2013年6月业务学习结、直肠癌的护理-.pptVIP

结、直肠癌的护理 流行病学现状 病理分型 组织学分型包括： 腺癌：约占四分之三，腺癌细胞排列成腺管状或腺泡状。 粘液腺癌：癌细胞分泌粘液，在细胞内可将细胞核挤到一边（状似戒指），分化低，预后较腺癌差。 未分化癌：癌细胞小，形状与排列不规则，易侵入小血管及淋巴管，浸润明显。分化很低，预后最差 。 转移方式 淋巴转移：是结肠癌的主要转移方式。 血行转移：一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后到肺、脑、骨等其它组织脏器。 腹腔种植转移：癌细胞脱落在肠腔内，可种植到别处粘膜上，脱落在腹腔内，可种植在腹膜上。 直接浸润：一般沿肠管横轴呈环状侵润，并向肠壁深层发展，沿纵轴上下扩散较慢。癌侵及浆膜后，常与周围组织、邻近脏器及腹膜粘连。 Dukes分期 A期：癌肿局限于肠壁，未超过浆膜层。 B期：癌肿侵入浆膜或浆膜外组织、器官，尚能整块切除，但无淋巴结转移。 C期：癌肿侵及肠壁任何一层，且有淋巴结转移。 D期：癌肿已发生远处转移或腹腔转移或侵犯邻近脏器。 护理评估 健康史 结肠、直肠癌的病因目前尚不完全清楚，一般认为与下列因素有关 饮食习惯：高脂饮食、高蛋白、低纤维素食物 癌前病变、良性病变：家族性结肠息肉病、结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤等 遗传 世界卫生组织提出通过合理的生活饮食习惯预防癌症的4条建议是： 身体状况—结肠癌 身体状况—结肠癌 身体状况—直肠癌 辅助检查 1、大便潜血试验：最简单、最有价值的方法之一 2、直肠指诊：诊断直肠癌最主要的方法 3、内镜检查：最直观的方法之一 4、钡剂灌肠或气钡双重造影检查 5、B超或CT 6、血清癌胚抗原（CEA）:最有价值的随访指标之一 肛管直肠检查 腹会阴联合直肠癌根治术：适应于腹膜返折以下的肿瘤不保留肛门，于病人左下腹行永久性结肠造口。 经腹直肠癌切除术： 距肛缘5cm以上的直肠癌 可保留肛门 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭(Hartmann 手术）：不能行miles手术或dixon手术的患者 护理诊断及合作性问题 ◆ 1、焦虑或恐惧 与担心预后和生活方式有关 ◆ 2、营养失调：低于机体需要量 与腹泻、食欲减退及肿瘤消耗有关 ◆ 3、自我形象紊乱 与结肠造口后排便方式改变有关 ◆ 4、知识缺乏 与缺乏人工肛门护理知识有关 ◆ 5、潜在并发症：术后尿潴留、出血、感染、切口感染、造口并发症及肠粘连等 护理措施 术前护理 1、病情观察 观察生命体征、腹部体征等。 2、卧位及休息 3、饮食护理 少渣、高热量、高维生素 4、治疗 5、心理护理 6、健康教育 7、术前准备：肠道准备、肛门坐浴、留置导尿、胃管、完善检查、备皮、皮试等 护理措施 术前戒烟 护理措施 术后护理 1、体位：病情平稳者取半卧位，利于呼吸和腹腔引流 2、饮食：2—3日后肛门排气或造口开放后即可拔出胃管，进流质饮食，逐步过渡到普食，以高热量、高蛋白、高维生素、低渣为主 3、病情观察：生命体征、刀口敷料等 4、引流管护理：避免扭曲、受压、堵塞及脱落；观察记录引流液色、质、量；一般保持5—7天，引流减少、色变淡，方可考虑拔除 5、造口护理 结肠造口护理（人工肛门） 造口开放前：及时更换敷料，防止感染，观察有无肠段回缩、出血、坏死 造口开放：取造口侧卧位，防造口流出物污染腹部切口敷料 造口开放初期：保持造口周围皮肤清洁、干燥，每次造口排便后，以凡士林纱布覆盖外翻的肠粘膜，起到保护作用 正确使用人工肛门袋 5. 注意饮食卫生：避免进食胀气性、刺激性气味、腐败及引起便秘的食物 6. 造口常见并发症：造口狭窄、造口会缩、造口脱垂、造口旁疝、造口出血肠梗阻、便秘、 造 口 狭 窄 造 口 回 缩 造 口 脱 垂 造 口 旁 疝 造 口 出 血 一件式造口袋 结肠造口护理 两件式造口袋 预防肺部感染, 术后6 h血压平稳后, 及时取半卧位, 有利于呼吸, 定时协助患者翻身、叩背;指导患者深呼吸及有效咳嗽、咯痰 2. 预防患者发生机械性肠梗阻、应督促患者早日离床活动指导患者早日离床活动 出院健康指导 宣传预防结肠癌的知识均衡饮食 积极治疗慢性肠道病 高危人群定期作内镜检查 教会患者自我护理人工肛门 掌握适当活动强度, 保持心情舒畅 坚持术后化疗, 3-6个月门诊复查一次 配合治疗 术前口服肠道不吸收的抗生素(如甲硝唑片，左氧片等） 舒泰清四盒术前晚口服（现不提倡灌肠） 术前应摄入高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食 目的：避免术中污染、术后腹胀、和切口感染 流质饮食 静脉补液 必要时输血，增强手术耐受力，减少手术并发症的发生 2.咳痰法 3.防止肺部感染 当肿瘤距齿状线5cm以内时，术中肛门无法保留 将结肠断端固定于腹壁，粪便经此排出 结