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护 理 分 级 ——国家卫生行业标准解读护理部   2014-12-2 一、护理分级背景 国际护理分级现状 20世纪50年代以来，国外护理专家以患者护理需要为依据提出了患者分类系统，根据患者每天所需要的护理时数，量化护理活动并划分护理等级，以达到分析护理人力需求并以此指导人力配置。 美国：目前采用的是将护理程序运用到护士排班和护士每班工作中，护理部根据患者病情轻重分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，并将每项护理操作所需的时间输入电脑，需要照顾的时间依次为2.73h/d、 4.2h/d、 5.7h/d、 8.5h/d（每项护理操作规程所需时间都是经过科学测算出来的），输入电脑，经过计算从而得出每班所需护士数并安排到科室，护士长根据各级护理人员职责、工作能力和患者的要求分配分管护士。 日本：根据患者病情轻重程度分为ABC三个度，程度依次降低，同时根据患者生活自由度分为1-4级，级别依次降低，由3个度4个级依次组合为12个类别，分别为A1-A4，B1-B4，C1-C4具体划分标准如下： 英国：没有将护理明确分级，医生根据病情定位危重、病重或一般，护士非常细致地做好护理评估、制定护理措施、健康教育，真正满足患者各方面的需求。 国内护理分级现状 1982年4月7日卫生部下发卫医字10号《医院工作制度》。 其中在护理工作制度中指出患者入院后，应根据病情决定护理分级，分为特级、一级、二级、三级护理四个级别，并对每个级别的护理内容作了明确的规定。 实施过程中发现单纯以病情作为确定分级护理的依据有很多问题。 普遍存在护理级别确定的依据不够全面，因为护理级别所涵盖的内容，不仅仅是病情程度的轻重，还应涵盖患者的自理程度，需要护士照顾的程度以及患者的资源等情况。 临床上常常出现医嘱的护理级别与实际患者所需的护理级别不一致，如果按照医嘱执行，则导致患者实际需要的护理服务不能满足，很大程度上影响了护理服务的提供，医疗安全存在较大隐患。 2009年卫生部印发的《综合医院分级护理指导原则（试行）》在4个护理级别的确定标准中提出了依据疾病的轻、重、缓、急和患者自理能力，首次将患者的自理能力作为分级护理依据之一，使护理级别的确定依据更加完善。 与之相比，如何确定患者的自理能力？我国目前尚缺乏对患者护理级别分类的行业标准，为此，需要在借鉴国际标准的基础上，结合我国实际，确定我国护理级别的分类、方法及相关技术指标等。 修改原则及编制方法 本标准2011年由卫生部医院管理研究所提出，由中华人民共和国卫生部归口。2011年4月份正式启动编写工作。 结合中国国情，依据卫生部已颁布的《综合医院分级护理指导原则（试行）》的原则，重点规定了患者自理能力的能级综合衡量确定患者的护理级别，既没有违背国家已有的医院分级护理原则，同时补充和细化了分级标准的内容和依据，使分级护理在临床上更具有可操作性。 主要以专家讨论会（7次专家讨论会）的形式为主，起草专家的组成有各省三级综合医院、专科医院和二级医院的护理部主任13家单位参加编写，参照CB/T1.1-2009中华人民共和国标准化工作导则的相关要求，首先确定标准的编写框架及流程。 鉴于标准中增加了患者自理能力等级确定分级护理条款，为了保证临床的实用性和操作性，选择11家医院，120个病区，3598份病例，进行临床验证工作，临床验证的结果表明，三级综合医院的新标准护理级别和医嘱中的特级、一级、二级、三级符合率为90.38%、80.32%、80.88%、44.86%，数据结果显示新的分级比较适合于综合性医院。 报卫生部卫生监督中心 提请卫生部和监督中心相关领导阅改 2013年11月14日卫生计生委正式颁布 2014年5月1日启用 鉴于在护理分级的操作层面，目前绝大多数的医院都是由临床医生根据患者的病情确定，而忽视了患者的自理能力的情况，在新标准中，尚需要临床医务人员加强沟通和协调，也需要在标准颁发后，进一步加强培训。 参考文件 《医院工作制度》（卫生部：1982年4月7日） 《综合医院分级护理指导原则（试行）》（卫生部：2009） 《三级医院管理评价指南（2008版）》（卫医发（2008）27号） 《关于加强临床护理工作的通知》（卫医政发（2010）7号） 二、护理分级方法 护理分级（ nursing classification ）：是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。 护理级别：依据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二