《外科护理》第十五章-第三节-胃癌病人的护理.pptVIP

第十五章 胃肠疾病病人的护理 第三节 胃癌病人的护理 胃癌在我国消化道恶性肿瘤中居第二位 好发年龄为50岁以上 男女发病率约为2:1 病 因 胃癌的病因尚未完全清楚，目前认为其发病与下列因素有关： 地域环境及饮食生活因素 幽门螺杆菌（HP）感染 癌前疾病和癌前病变 遗传因素 胃癌发病有明显的地域性差异。长期食腌制、熏烤食品者胃癌的发病率高，食物中缺乏新鲜蔬菜和水果与发病也有一定关系。吸烟者发病危险性较不吸烟者高。 是引发胃癌的主要因素之一。HP能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐和亚硝胺，促使胃粘膜上皮细胞过度增殖畸变致癌。 慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃炎等慢性疾病使胃癌发生的危险性增高。 胃癌有明显的家族聚集倾向。 病 理 与 分 型 好发部位 胃窦胃小弯贲门胃大弯和前壁 病 理 与 分 型 大体分型 早期胃癌 进展期胃癌 病变仅局限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。 中期胃癌 晚期胃癌 癌组织超过粘膜下层侵入胃壁肌层 病灶达浆膜下层或超过浆膜向外浸润至邻近组织或有转移者 病 理 与 分 型 病 理 与 分 型 转移途径 左锁骨上淋巴结 直接浸润 淋巴转移 常发生于晚期胃癌，以肝转移最常见 血行转移 腹腔种植转移 了解病人的年龄、性别、饮食习惯、生活与工作的环境、有无烟酒嗜好 护理评估 有无慢性胃病史等 家族中有无胃癌或其他肿瘤病人 护理评估 多无明显临床症状，部分病人可有上腹隐痛或深压不适、嗳气、反酸及食欲下降等消化道症状。 胃癌早期 1 护理评估 胃癌中晚期 2 随病情进展，症状日益加重，常出现上腹疼痛、贫血、消瘦、乏力，体重进行性减轻。 晚期病人呈恶病质表现，可扪及上腹部肿块，远处转移时可出现黄疸、肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大。 护理评估 不同部位的胃癌有其特殊表现 3 胃窦部癌可致幽门部分或完全性梗阻，出现餐后饱胀、恶心呕吐。 贲门部胃底癌，可出现胸骨后疼痛和进食梗阻感；癌肿侵蚀血管，可发生上消化道出血。 溃疡型胃癌可导致急性胃穿孔。 护理评估 心理—社会状况 了解病人对疾病的心理反应，焦虑、恐惧程度和心理承受能力；家属对病人的关心和支持程度以及家庭经济承受能力；病人和家属对本病及其治疗、疾病发展和预后的了解和期望程度。 辅 助 检 查 护理评估 纤维胃镜检查 是诊断胃癌的最有效方法。 1 可直接观察病变的部位和范围，并可取病变组织作病理学检查。 辅 助 检 查 护理评估 影像学检查 X线钡餐检查：X线气钡双重造影可发现较小而表浅的病变。 2 腹部超声：主要用于观察胃的邻近器官受浸润及淋巴结转移的情况。 螺旋CT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期。 辅 助 检 查 护理评估 实验室检查 粪便隐血试验呈持续阳性。 3 处 理 原 则 早期发现、早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键。 外科手术是治疗胃癌的主要手段，对于中晚期病人，辅以化疗、放疗及免疫治疗等综合治疗以提高疗效。 护理评估 处 理 原 则 护理评估 胃大部切除+淋巴清扫 急性疼痛 与手术创伤有关。 营养失调 与营养摄入不足、肿瘤消耗有关。 潜在并发症 出血、吻合口瘘、十二指肠残端破裂、消化道梗阻、倾倒综合征等。 焦虑 与病人对癌症治疗和预后缺乏信心有关。 护 理 措 施 心理护理 改善病人的营养状况 采取有效措施，促进舒适感 并发症的观察和护理 健康指导 心理护理 向病人提供疾病相关信息，鼓励病人表达自身感受，解释手术治疗的必要性，帮助病人消除不良心理，增强其战胜疾病的信心。 护理措施 鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。 术前营养支持 1 给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的少渣饮食； 改善病人的营养状况 护理措施 对不能进食者，遵医嘱给予静脉输液，补足热氮量，必要时输全血或血浆，以改善病人的营养状况，提高手术耐受力。 术后营养支持的护理 2 肠外营养支持：术后遵医嘱及时补充病人所需要的水、电解质和营养素，必要时输血清蛋白或全血，以改善病人的营养状况，促进切口的愈合。 改善病人的营养状况 护理措施 早期肠内营养支持：术中放置空肠喂养管的病人，术后早期经喂养管行肠内营养支持，对改善病人营养状况，增强机体的免疫能力，促进伤口愈合等都有益处，应根据病人的个体状况制定合理的营养支持方案。 术后营养支持的护理 2 改善病人的营养状况 护理措施 饮食护理：肠蠕动恢复后可拔除胃管，进食流质饮食，逐步恢复正常饮食。饮食应少量多餐，开始每日5～6餐，以后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量。少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物，每次进餐后需观察病人有无腹部不适。