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围手术期质量管理 围手术期质量管理小组 2013、08 范围 目的 围手术期即从病人决定需要手术开始至术后基本恢复生理功能的一段时期。术前期可能数分钟至数周不等，术后期的长短可因不同疾病及术式而有所不同。围手术期处理的目的是为病人手术作好充分准备和促进术后康复。 广义定义：择期手术、急症手术、门诊手 术、介入手术等。 狭义定义：择期手术 围手术期质量管理国内外动态 WHO报告加拿大10%的患者每年要遭受一次医疗不良事件。美国每年有9.8万名患者因医疗过失死于医院。我国医疗风险因技术失误占35%，据推算， 我国每年有163~700万起不同程度的风险事件。其中一大部分死于手术后并发症。越来越多的临床实践证明,合理而周密的围手术期处理,是保证手术成功的一项重要环节。 可见控制手术有关的医疗事故的重点应严格控制围手术期医疗安全质量管理。 围手术期质量管理国内外动态 国内比较早的工具书： 《围手术期处理》 是围手术期肠道内营养的处理，发现执行好了，手术质量提高了、康复快了、并发症下降了、纠纷少了 ——《围手术期管理》 ——《围手术期质量管理》 ——《围手术期质量管理制度》 围手术期质量管理制度 卫生部颁布 2011版《医院工作制度与人员岗位职责》第50章 《围手术期管理制度》（试行） 制定围手术期管理制度的目的是更好地落实术前准备内容、术中安全及术后康复实施，是保障医疗安全的重要手段。 学习应用围手术期质量管理：执行一个制度 法律依据 围手术期质量管理制度 三级医院复审中的主要内容 第三章患者安全——三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误 第四章医疗质量安全管理与持续改进——六、手术治疗管理与持续改进 内 容 术前管理 术中管理 术后管理 （治疗和护理） 术前管理 术前讨论 术前谈话 术前小结 术前管理 1、术前讨论——核心制度之一 部颁制度：凡需手术治疗的病人，应严格手术适应症，及时完成手术前的各项准备、必需的实验室和辅助检查。 中等以上手术均需行术前讨论，讨论内容须写在术前讨论记录单上。 核心制度：根据手术分级制度规定，大中手术、新开展的及疑难手术均应开展术前讨论并书写术前讨论记录。 术前管理 术前讨论须由科主任或主（副）任医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长及有关人员参加，讨论制订手术方案 。 新开展手术应邀请医务科负责人参加。 术前讨论的内容包括：诊断、手术适应症、手术方案、可能发生的并发症、意外及防范处理预案、术前准备、麻醉方式、术后观察注意事项、护理要点等。 术前管理 要求：术前讨论不单纯记录在病历中，更重要的是要记录在术前讨论记录本上，这是最关键的一点。 术前讨论记录：要有病人姓名、住院号、诊断、参加人员的专业技术职务、讨论内容、主持人的小结意见等，记录者签名后，一定要主持人签字。 术前讨论记录应在术前72小时内完成 术前管理 2、术前谈话： 手术者及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目、可供选择的诊疗方法等内容，征得其同意后由病人或病人授权代理人签《手术知情同意书》。 术前管理 如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告上级主管部门，在病历详细记录。 术前管理 要求：谈话内容要真实、客观、通俗、易 懂 。术前谈话有手术医师进行，知情同意结果记录在病历中，签署同意书有手术医师、或主管医师执行。 术前管理 3、术前小结 是主管医师对患者病情所做的总结。 主管医师应做好术前小结记录。 择期手术必须有术前小结，术前24小时内完成。 急症手术可免写术前小结，但要将相关内容记录在首次病程记录的治疗计划中。 术中管理 三步安全核查（核心条款）有手术安全核查与手术风险评估制度与流程 手术团队成员（手术医师、麻醉医师、台上与巡回护士、其它相关人员）应提前进入手术室，由手术者讲述重要步骤、可能的意外的对策、严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核对的要求执行。