儿科护理学肺炎.pptVIP

肺 炎 重庆儿童医院PICU 王祎 小儿呼吸系统解剖生理特点 1、上下气道内径相对狭窄，血管丰富，感染 后易充血水肿。 2、咽鼓管宽、短、直，呈水平位，易致中耳炎。 3、腭扁桃体4—10岁发育达高峰，故扁桃体炎年长儿常见，1岁内少见。 4、腺体分泌粘液少，气道较干燥，纤毛运动功能差，咳嗽反射差，清除能力差。 小儿呼吸系统解剖生理特点 肺 炎 （Pneumonia） 概 述 什么是肺炎？ 是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。 肺炎是儿科的一种常见疾病。尤其好发于婴幼儿 1999年 WHO 统计数据(mortality) 概 述 在我国5岁以下儿童死亡调查中，肺炎居首位。 重庆医科大学儿童医院1997—2001年总住院人数为82,481人次，肺炎占总住院人数的24.5%，占死亡数的12.3%。 分 类 病理分类： ⒈ 支气管肺炎 （小叶性肺炎） ⒉ 大叶性肺炎 ⒊ 间质性肺炎 分 类 病程分类： ⒈ 急性肺炎 （1月） ⒉ 迁延性肺炎（1～3月） ⒊ 慢性肺炎 （3月） 病情分类： ⒈ 轻症肺炎 ⒉ 重症肺炎 病 因 易感因素：小儿呼吸道解剖、生理特点 诱因： 气候突变、护理不当、通风不良 某些疾病因素： 低出生体重、营养不良、VitD 缺乏性佝偻病、免疫缺陷病、先天性心脏病等患儿易患此病，且病情重，易迁延，病死率高 病 因 病原菌 1、病毒 呼吸道合胞病毒、腺病毒等 2、 细菌 肺炎链球菌多见，其次葡萄 球菌，革兰氏阴性杆菌逐渐 上升（流感杆菌、肺炎杆菌等) 3、肺炎支原体 注: 婴幼儿支气管肺炎约半数是病毒混合细菌感染，即“病毒打先锋，细菌步后尘” 正常的肺部换气/通气示意图 病理生理 临 床 表 现 1、支气管肺炎 2、毛细支气管炎 3、腺病毒肺炎 4、葡萄球菌肺炎 5、肺炎支原体肺炎 支 气 管 肺 炎 为婴幼儿最常见的肺炎， 多见于3岁以下。占各种肺炎发病的90%以上。一年四季均可发病，多发生于冬春寒冷季节及气温骤变时。 轻症肺炎临床表现 1、发热 2、咳嗽 3、气促 4、紫绀 5、肺部固定的中细湿罗音 （注意新生儿或小婴儿的不典型表现） 重症肺炎临床表现 1、循环系统 2、神经系统 3、消化系统 4、呼吸系统 重症肺炎临床表现 中毒性心肌炎 心力衰竭 微循环衰竭（休克）及DIC 如何从临床表现判断心力衰竭？ 1、呼吸加快 60次/分 2、心率增快 180次/分 3、骤发烦躁不安、面色青灰、明显发绀、指（趾）甲微血管充盈时间延长 4、心音低钝、奔马律、颈静脉怒张 5、肝脏进行性肿大 6、尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢浮肿 重症肺炎临床表现 神经系统：脑水肿，中毒性脑病 消化系统：中毒性肠麻痹，消化道出血 并 发 症 脓胸 脓气胸 肺大泡 那些情况提示发生并发症？？？ 在肺炎治疗过程中出现： 中毒症状或呼吸困难突然加重 体温持续不退 体温退而复升 毛细支气管炎 病因：由呼吸道合胞病毒（RSV）所致； 临床特点： 1、年龄:2岁以内，2 ～6个月多见 2、常有上感史。低 ～中热 3、下呼吸道阻塞为主要表现 :喘憋，呼吸困难，缺氧 毛细支气管炎 4、全身感染中毒症状轻 5、肺部听诊可闻大量哮鸣音、呼气性喘鸣、肺底细湿罗音 6、易合并呼吸衰竭，心力衰竭 7、胸部X线梗阻性肺气肿，支气管周围炎，肺不张 金黄色葡萄球菌肺炎 病因：金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus），分泌多种毒素和酶。 病理：出血性坏死和多发性小脓肿 金黄色葡萄球菌肺炎 临床特点： 1、年龄：多见于新生儿及婴幼儿 2、起病急骤，发展迅速 3、全身中毒症状重。易发生重要脏器衰竭 4、肺部体征出现早 5、易发生并发症：肺脓肿、脓胸、脓气胸 6、部分病人有皮疹 金黄色葡萄球菌肺炎 治疗: 一般抗生素治疗治疗无效时，可用万古霉素。 肺炎支原体肺炎 病因：肺炎支原体(Mycoplasmal pneumonia) 病理：1、肺间质炎症， 2、肺外病变 （如：心肌炎，肝炎、脑膜炎等） 肺炎支原体肺炎 1、年龄：年长儿、婴幼儿 2、起病大多缓慢，多有发热 3、咳嗽剧烈，有时呈百日咳样咳嗽，持续时间长 4、肺部体征不明显 5、部分有肺外表现 肺炎支原体肺炎 治疗: 一般抗生素治疗治疗无效时，可用大环内酯类抗生素。 辅 助 检 查 外周血