下肢深静脉血栓的治疗幻灯片.pptVIP

下肢深静脉血栓的治疗 上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科 上海交通大学医学院血管病诊治中心 上海交通大学医学院创伤医学研究所(血管外科） 静脉血栓形成，指血液在错误的地方发生错误的事件。 美国每年超过25万人患病 （据不完全统计） 我国尚无精确统计资料 发生率有逐年上升趋势 下肢深静脉血栓形成后，静脉血液回流障碍，静息状态和运动时静脉压升高。长期静脉高压情况下导致严重的深静脉血栓后遗症。 临床表现： 肿胀 疼痛 静脉曲张 足靴区营养障碍性改变： 色素沉着 湿疹 溃疡等 一、诊 断 1.临床症状和体症 2.双功彩超 3.静脉造影 4.MRV或CTV （一）早期DVT的治疗 DVT的早期抗凝治疗可皮下注射低分子肝素和肝素 推荐 对于有客观依据确诊为DVT的患者，推荐使用皮下注射低分子肝素或静脉、皮下注射肝素。 对于临床高度怀疑DVT的患者，如无禁忌，在等待检查结果期间,可考虑抗凝治疗，根据确诊结果决定是否继续抗凝治疗。 推荐 对于急性DVT患者,推荐12小时一次的皮下注射低分子肝素; 对于严重肾功能衰竭的患者,建议使用静脉肝素，谨慎考虑低分子肝素。 （二）溶栓治疗 理论上使用溶栓药溶解静脉血栓，迅速减轻血管阻塞可作为DVT患者的治疗措施之一。早期溶栓治疗有效，但是溶栓治疗可能增加出血的风险。溶栓药治疗早期DVT可减少PTS的发生尚不确定。 推荐 治疗急性期的严重髂股静脉血栓在适当的抗凝治疗下，可考虑使用溶栓治疗。 导管溶栓 导管溶栓与全身溶栓相比具有一定的优势，但有报道导管溶栓与局部和全身出血有关系，并且需要在与常规抗凝比较，对效益/风险进行仔细的评估后，方可适用于患者。 推荐 建议导管溶栓的使用应限定于某些选择性患者,如较严重的髂股静脉血栓患者。 治疗当日 溶栓后24小时 溶栓后9月 导管溶栓病例 （三）手术取栓 手术静脉取栓主要用于早期近端DVT，手术取栓通常的并发症是血栓复发。但其远期疗效如PTS、通畅率等仍不确定。因此对于严重患者，如某些严重的髂股静脉血栓形成，股青肿患者可考虑应用。 推荐 对于某些选择性患者,如较严重的髂股静脉血栓形成，可考虑使用取栓术。