研究“获益”还是“净获益”——从指南变迁看acs的抗凝治疗_吕树铮教学课件.pptVIP

“获益”还是“净获益”-从指南变迁看ACS的抗凝治疗;ACS的发病机理;ACS治疗策略;ACS管理的实践;抗栓治疗靶目标包括凝血酶、血小板和纤维蛋白;ACS治疗方式和药物的选择;早期介入和保守治疗对预后的比较;2007年ACC/AHA、ESC公布针对ACS的新治疗指南;2007年ACC/AHA和ESC新指南启示录;ACC/AHA和ESC指南更新的必要性;2007 ESC 和ACC/AHA NSTE ACS 指南共同点 (1);特别针对老年患者和糖尿病患者给予了建议 女性患者应与男性患者接受相同的治疗 重视生活方式干预 关注针对危险因子的长期治疗策略 对出血危险进行评估; 监测血小板计数; 防治出血;避免输血 监测肾功能，当GFR 30 mL/min/1.73 m2时，通过肾脏清除的药物应进行剂量调整 评估所有心梗后患者的功能情况 ;心肌梗死新分类;2007年ACC/AHA和ESC指南更新的内容和依据----基于危险评估，分层治疗;2007年ACC/AHA和ESC指南更新的内容和依据----基于危险评估，分层治疗;2007年ACC/AHA和ESC指南更新的内容和依据----新型抗凝药物列入指南推荐;2007年ACC/AHA和ESC指南更新的内容和依据----抗凝治疗选择更明确;2007年ACC/AHA和ESC指南更新的内容和依据 ----抗凝治疗选择更明确;2007年ACC/AHA和ESC指南更新的内容和依据 ----抗凝治疗选择更明确;2007年ACC/AHA和ESC指南更新的内容和依据----延长抗凝未被推荐;2007年ACC/AHA和ESC指南更新的内容和依据----抗凝药物不宜交叉;;UA/NSTEMI紧急PCI的抗凝治疗推荐;ESC指南将依诺肝素和磺达肝癸钠的推荐解读;ACS抗凝治疗：NSTE-ACS非介入性治疗—新的证据;NSTE ACS的患者, 胸部不适 24小时 3项中有2项: 年龄 60, ST段 Δ, ?心脏标记物;9天时-磺达肝癸钠组死亡/MI/缺血反复发作的发生率与依诺肝素组相似;9天时-磺达肝癸钠组严重出血的发生比依诺肝素组低;OASIS 5中： 30天时， 磺达肝癸钠组PCI患者导管内血栓危险高于依诺肝素;解读OASIS–5 UFH的“保护作用”?;解读OASIS–5;ACS抗凝治疗：STE-ACS非介入性治疗—新的证据;普通肝素和LMWH作为ST段抬高、阿司匹林治疗的急性心梗患者的溶栓辅助治疗 一项随机试验的荟萃分析 ; ;ExTRACT -- TIMI 25 Enoxaparin and Thrombolysis Reperfusion for Acute Myocardial Infarction Treatment Thrombolysis in Myocardial Infarction – Study 25 N Engl J Med. 2006 Apr 6; 354(14):1477-88;;与UFH相比依诺肝素显著降低主要终点事件（死亡或非致命性心梗)17％;相对风险: 0.81 (0.75–0.87) p0.0001 ;30天终点：依诺肝素策略显示优于普通肝素;在预先定义的各个亚组中，依诺肝素组显示出一致的疗效;接受PCI的患者，依诺肝素与UFH相比，降低30天死亡/非致命性心梗的风险达23%;30天结果: 氯吡格雷联合依诺肝素疗效更好;30天 TIMI严重出血依诺肝素相对普通肝素较高,但是颅内出血的风险两组无差异 ;依诺肝素与UFH相比出血风险较高，但这种严重出血的发生率是既往研究中最低的;有效性和安全性回顾：30天的临床净获益显示依诺肝素具有显著的优势;每1000例接受依诺肝素治疗的患者, 减少缺血事件28次，仅增加4次TIMI非致命性出血风险; 与普通肝素相比，依诺肝素可使死亡/MI/非致命性的致命卒中的事件发生率绝对值降低2.2% A 2.2% absolute difference in death/MI/nonfatal disabling stroke favoring enoxaparin 对于严重出血事件，普通肝素组的发生率绝对值降低1.7% Factor in major bleeding, favoring UFH at 1.7% absolute difference 复合评分：与普通肝素组相比，依诺肝素组中上 述事件发生率低1.5%：临床净获益 Composite score=1.5% absolute fewer patients having any one of those events with enoxaparin: a net clinical be