“一站式”复合技术在先心病中的应用-李守军演示课件.pptVIP

“一站式”复合技术在先心病中的应用 中国医学科学院 阜外心血管病医院 李守军 背 景 外科手术 VS. 介入治疗 各具优势 日趋融合 可能的最佳治疗模式： “hybrid”技术 心内科医师： 听诊器＋口服药 造影剂＋X光机 DSA技术＋支架 日益增大的“有创化” 日益明显的“微创化” “孔穴”手术＋经皮体外循环 微小切口手术 传统开胸 心外科医师 “一站式”复合技术在心血管外科应用 全新的概念（在一个手术室中同期完成） 多科协作，发挥各自优势 针对高危患者制定个性化治疗方案 缩短手术时间 降低手术风险 提高治疗疗效 背 景 不存在体重和血管输送途径的限制 双重视野：外科术野和影像学视野 可以随时转化为常规外科术式 合并心脏疾病的治疗： 一站式同期治疗 背 景 心脏外科医师开胸直视下使用介入器械的优势 2004年国内率先开展一站式复合技术 国内及亚太地区首个复合技术手术室 2007年6月底投入使用 背 景 创新了一系列术式 一站式复合技术治疗新生儿肺动脉闭锁 经心表肺动脉狭窄球囊扩张术 开胸小婴儿房室间隔缺损封堵术 背 景 发表文章 Hybrid procedure for the neonatal management of pulmonary atresia with intact ventricular septum. J Thorac Cardiovasc Surg 2007;133:1654 - 1656 Open-chest device closure for the minimally invasive management of atrial septal defect in young child. Heart Surg Forum 2006,10 介入技术和外科手术同期“复合”治疗先天性心脏病的临床研究. 中华心血管病杂志,2006,(3) 杂交(hybrid)手术治疗冠心病多支病变合并房间隔缺损. 中国微创外科杂志,2005,(12) “杂交”技术治疗新生儿期室间隔完整型肺动脉闭锁. 中华胸心血管外科杂志，2006（6） 背 景 临床应用（一） 临床应用（一） 经心表室间隔完整肺动脉闭锁矫治术 时间：3/2005～7/2008 病例：16例（新生儿5例） 围手术期 无死亡 11例术前有三尖瓣中大量返流，术后均明显减少。 术前氧饱和度74%，术后为89%。 随访（平均2.2年） 14例生长发育好，氧饱和度90%以上 死亡2例 右室发育不良 传统外科术式：体外循环下右室流出道重建 高死亡率（20－50％） 介入术式：经皮肺动脉瓣射频消融和球囊扩张 死亡率约15％ 约50％短期内需急诊实施体肺分流或流出道重建术 室间隔完整肺动脉闭锁的传统治疗 临床应用（一） 右心室发育情况 临床应用（一） 经心表肺动脉瓣狭窄球囊扩张术 临床应用（二） 时间： 3/2005～7/2008 病例：婴儿25例，平均年龄5.8月 结果： 术前平均氧饱和度82.5%，术后平均氧饱和度98% 肺动脉瓣狭窄患儿肺动脉瓣跨瓣压差由术前97mmHg降至20mmHg， 围手术期全组患儿无死亡，无严重并发症 临床应用（二） 传统外科 介入治疗 Hybrid技术 解除右室流出道梗阻 最确切 解决主要问题 解决主要问题 促进右室发育 好 好 好 体肺分流 50%需要 一部分短期内需要 术中决定 体外循环 需要 不需要 不需要 右室功能损伤 明显 轻 轻 肺功能影响 大 小 小 技术和设备要求 一般 高 一般 应用范围 广 窄 广 术中安全性 高 低 高 死亡率 高 低 低 与传统介入治疗和外科治疗比较 一站式复合技术治疗合并体肺侧支的复杂先心病 法鲁氏四联症 体肺侧支 临床应用（三） 治疗措施的变化 分期杂交技术 (2007年6月以前) 术前封堵体肺 术后“补救性”封堵体肺侧支 “一站式”复合技术 ( 2007年6月以后） 在同一手术室中实施 临床应用（三） 临床应用（三） 临床应用（三） 临床应用（三） 临床应用（三） 分期杂交手术（术前） N＝11 分期杂交手术（术后） N＝13 一站式复合技术 N＝40 体外循环时间(min) 143 ± 38 169 ± 49 133 ± 54 主动脉阻断时间(min) 86 ± 24 94 ± 34 86 ± 39 ICU时间(d) 9.4 ± 8.1 19 ± 35 4.2 ± 3.0 辅助呼吸时间(hrs) 146 ± 175 371 ± 713 35 ± 34 住院时间(d) 49±22 49 ± 33 23 ± 9 费用（RMB） 55151 ± 18682 79637 ± 57847 5