精神分裂症演示课件.ppt

[病例5] 患者男性，34岁，已婚，工程师，因怀疑被毒害半年入院。病前个性：孤僻、多疑、沉默、敏感。平素健康，无重病史。母患精神病已20年。 半年前患者在工作中与人发生过学术争论，以后出现失眠、少食，怀疑单位领导存心与他作对，每次在单位进餐后均有头昏、手胀、喉塞。疑是领导布置在食物中放毒加害于他。为寻找“解毒剂”，翻阅很多医学书籍，买了“海藻精”，食后自觉很有效，近一月来，怀疑领导串通医务室医生用“中子射线”控制其思想和行为，有时听到“中子射线”与他对话，评论他“老实，知识丰富”，命令他“不许反抗”。走在街上发觉“处处有人跟踪”。疑毒剂失效，买了两只馒头送防疫站化验。在家一提及单位事即很激动，指责家人“你们都不知道，当心上他们的当！”。吸烟加多，满面愁容，同事劝慰则更反感。到处求医，查肝功、心电图、拍胸片，认为身体已被搞垮。近日连续写控告信，并去公安局要求保护。 身体检查和神经系统检查未发现异常。精神检查，仪态端正，意识清楚，智力正常，言答切题，表情紧张，所谈多为上述内容，但进一步追问却说不出道理，否认有病。 诊断：精神分裂症偏执型 【病例6】 患者男性，18岁。性格敏感多疑，胆小害羞。一年前，因高考落榜，受家人埋怨，出现明显的行为、思维异常：有时讲“我要跳楼”，曾企图跳楼和触电。怀疑别人对他不怀好意，路人故意冲他吐痰。近半年来出现自语自笑，思维内容离奇，病人自语“我要死了，哥哥爸爸再见了，拜上帝，波折器控制我”，“某某，我爱你。”性欲亢进，裸体，秽语，用手模母亲的乳房。医生检查时病人比较被动，有自笑。在医生的提问下，谈出以下体验：近半年来常听到不熟悉的语声，男女都有，有时命令他“投井”。有时语声议论他，说他“无能”。偶尔感到脑内有声音，声音与他的思想一致。在家中曾多次闻到死尸的气味。病人坚信有某种“波折器”控制他的思维和行为。 临床诊断：精神分裂症，偏执型 未定型与其它类型 未定型是指病人符合诊断标准，但又不符合偏执型、青春型和紧张型的一组病人 其它型是指儿童精神分裂症、晚发型精神分裂症、精神分裂症后抑郁、分裂症缓解期（型）、分裂症残留期（型）、慢性分裂衰退期（型）。 精神分裂症后抑郁 最近一年内确诊为精神分裂症 在精神分裂症病情好转而未痊愈时出现抑郁症状， 情绪抑郁持续2周以上，此时仍残留有精神症状 第五部分 病程与预后 病程和预后（一） 按病程演变形式大致可归为以下几类： 单次发作，完全持久的恢复 多次发作，但发作间歇期完全缓解或基本缓解 首次发作后即残留部分症状，以后可以发作，但残留症状无明显加重 首次发作后即残留部分症状，以后可有发作，但每次发作后症状逐渐加重 病程和预后（二） 精神分裂症病人的结局大致有以下5种形式： 完全持久的恢复正常 病情多次复发，间歇期正常或基本正常 社会性缓解伴人格缺损，可自我照顾或需督促 维持在慢性状态 衰退至终末期 多数随访研究认为，约2/3的病人有较满意的社会功能结局 病程和预后（三） 大多数研究认为提示结局良好的因素有 女性病人 文化程度高 已婚 初发年龄较大 急性或亚急性起病 病前性格开朗 人际关系好 病前职业功能水平高 以阳性症状为主 症状表现中情感症状成份较多 家庭社会支持多，家庭情感表达适度 治疗及时、系统，维持服药依从性好 第六部分 诊断和鉴别诊断 诊断标准 症状标准 严重程度标准 病程标准 排除标准 精神分裂症* 一、症状标准( ≥ 2 / 9项,单纯型另规定） 1、反复出现的言语性幻听 2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯 或思维贫乏 3、思想被插入、被撤走、被播散、思维中断 或强制性思维 精神分裂症：症状标准 4、被动、被控制，或被洞悉体验； （被动躯体活动、情感、行为、冲动或意志） 5、原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境） 或其它荒谬的妄想 6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维 或语词新作 精神分裂症：症状标准 7、情感倒错，或明显的情感淡漠 8、紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为 9、明显的意志减退或缺乏 精神分裂症二、严重标准 自知力障碍 社会功能严重受损 或无法进行有效交谈 精神分裂症三、病程标准 符合症状标准和严重标准 ≥ 1个月 单纯型 ≥ 2年 精神分裂症四、排除标准 器质性精神障碍 （脑质性及躯体疾病所致） 精神活性物质所致精神障碍 非成瘾物质所致精神障碍 非言语幻听：喇叭声、流水声 言语性幻听：说话声 命令性幻听：命令患者执行指令 评论性幻听：以第三人称评价患者当时的思维或行为 议论性幻听：第三人称谈论患者 争论性幻听：两个以上人在争论患者的思维和行为对与否 思维鸣想：P104(钱铭怡) 思维障碍 思维联想障碍 思维内容障碍 思维逻辑障碍 思维联想障碍* 思维贫乏（p