青光眼药物治疗的指征演示课件.pptVIP

三、高渗剂　 高渗剂是一类降压作用强。起效速度快 的降压药物。自1958年以来，用于青光眼治疗，成为重要的降眼压药物。目前最常用的高渗剂有甘露醇、甘油、尿素及异山梨醇。 作用机制 高渗剂能使血液渗透压升高，吸出眼球内水分使眼球内组织体积减小，眼压下降。另一降压机制是可能影响下丘脑的渗透压感受器有关，这是一种中枢神经系统的机制。 临床应用　 1. 高渗剂可用于治疗各种类型的青光眼，主要用于急性高眼压或顽固性高眼压的降压治疗。 2. 其他　高渗剂可降低颅内压、眼内压，也能降低眶内压和玻璃体内压，所以它可以用于白内障摘出、角膜移植、视网膜脱离的环扎、眼眶肿瘤摘除以及眼眶探查等手术前后的降眼压治疗。外伤和手术后的前房积血，使用甘露醇可促进出血吸收。内眼手术后的前房延迟形成，应用甘露醇治疗也可收到良好效果。 [副作用及禁忌证] 最常见的副作用有恶心、呕吐、头晕、头痛、乏力、多尿、口渴等。有严重心、肾、肺功能不良及严重脱水和电解质紊乱者应禁忌使用高渗剂。 [常用的高渗剂] 常用的静脉注射用的高渗剂有甘露醇、尿素，口服的有甘油和异山梨醇。静脉注射给药能更迅速起效和有更强的降眼压效力。在高渗疗法中最有效而首选的药物是甘露醇。 甘露醇　mannitol 甘露醇一般配成20％的水溶液，每公斤体重1－3g，每分钟输入10ml（60滴／分钟），一般30－60分钟内输完。注射后10－20分钟眼压开始下降，1－2小时内眼压降至最低，维持4－6小时。不参与代谢，以原型排出体外。 甘露醇适用于各种类型青光眼及内眼手术和眼眶手术前的降压治疗。对有肾病的患者要慎用甘露醇，尿排出量至少要有30－50ml／小时，否则应用本药有发生尿闭的危险。 甘露醇有以下优点：(1)性能稳定，可长期保存；(2)不会引起血中尿素氮增加，对心脏无毒性，可用于不严重的肾脏和心脏病的患者；(3)其降压效果不受局部炎症的影响；(4)不参与体内代谢，可用于糖尿病患者；(5)对注射局部组织无毒性、无刺激；(6)渗透、利尿作用强，副作用小。 四、β-肾上腺素能受体阻断剂　　　β-blockers 知道β-受体阻断剂具有降眼压作用，已有25年多的历史。Phillipe等首先发现静脉注射心得安（Propranolol）能降低青光眼患者的高眼压。1978年噻吗心安（Timolol）投入了眼科临床的应用，成为第一个被FDA批准应用的β-受体阻断剂滴眼液，这是青光眼药物治疗的一大突破，随后又有多个类似的β-受体阻断剂相继应用于眼科。 （一）噻吗心安（Timolo, Timoptol） 1. 临床药理：噻吗心安是一个非选择性的β-受体阻断剂。直接阻断了睫状突中的β2受体，抑制了cAMP的生成，使非色素睫状上皮中的线粒体的氧化磷酸化作用被消解，从而减少房水生成，降低眼压。 2. 临床应用 （1）治疗各种类型高眼压，包括原发性开角型青光眼、闭角型青光眼、高眼压症和多种继发性青光眼。 （2）预防和治疗激光虹膜切除术后或白内障术后、囊膜激光切开术后的高眼压反应。 （3）治疗白内障术后的高眼压反应。 临床上使用的浓度为0.25%和0.5% ，降压效力相近，后者维持时间较长，本药有良好的角膜通透性，滴眼后1－2小时内房水浓度达到峰值，持续时间12－36小时，一般每日二次滴眼，每次一滴，即可获良好的眼压下降，部分患者一日一次亦可达到治疗目的。 在使用噻吗心安过程中，会遇到一些特殊的情况和现象如下： （1）部分首次应用噻吗心安的患者，要滴药3－4周后才使眼压平稳下降。 （2）长期用药（半年以上）之后，暂停使用噻吗心安，可有持续性的降眼压效应，即眼压在停药后2周才明显上升，房水量在第四天才显著增加。 （3）耐受性问题，有部分患者对噻吗心安产生耐受性。其中一种为短期脱逸（Shorf term “Escape”）现象，另一种为长期漂移（long term “Drift”）现象。这两种噻吗心安耐受性现象的药理机制可能是由于眼组织β受体数目的增多和药物与受体亲和力的降低，表现出药物作用的“脱逸”和“漂移”现象。 （4）噻吗心安在睡眠中无降压作用，一天一次滴药时，应在早晨；一天二次滴用时，应选在早晨和傍晚，而不要在睡前滴用。 （5）噻吗心安局部应用可能会改变血浆脂质成分，有学者推测可能增加心肌梗死的危险，另有学者则认为，长期点用噻吗心安并未出现增加冠状动脉病的危险性。 3. 副作用 β受体阻断剂滴眼液的副作用 眼部副作用 　过敏性睑结膜炎　　　　眼干燥／泪液膜破裂时间缩短 　角膜知觉减退　　　　　黄斑出血／视网膜脱离 　黄斑水肿（无晶状体眼）葡萄膜炎　　白内障加重 心血管系统 　心动过缓　心律不整　低血压　充血性心衰 　房室传导阻滞 呼吸系统 　支气管痉挛　哮喘　呼吸困难 神经系统 　抑郁　遗忘　头痛　阳瘘　疲乏　虚弱　失眠