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岗前培训总结 如何处理危急值？ （二）压疮的预防与管理 压疮（pressure sores) 是指身体局部障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。 压疮发生的原因 易患部位 压疮的分期 1.淤血红润期：局部皮肤受压或受湿刺激后，出现红、肿、热、痛、麻，有的无肿热反应，此期皮肤的完整性未被破坏，为可逆性改变，及时去除病因可阻止压疮的发展。 2.炎性浸润期 皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死。受压表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，表皮有水泡形成，此时极易破溃，破溃后可显露出潮湿疮面，病人有疼痛感。 3.浅度溃疡期 全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织表皮水疱逐渐扩大，水疱破溃后，可显露潮湿红润的疮面，有黄色渗出液流出；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死， 溃疡形成，疼痛加剧。 4.坏死溃疡期： 坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入侵易引起败血症，造成全身感染。 预防措施 （1）避免局部组织长期受压 （2）避免摩擦力和剪切力的作用 （3）保持患者皮肤 （4）促进皮肤血液循环 （5）增进全身营养 （6）健康教育 （三）医嘱的管理 医嘱的种类 1.长期医嘱：有效期在24小时以上，当医生注明停止时间后失效。 2.临时医嘱：有效期在24小时以内，只执行一次。应在短时间内执行，有的须立即执行。 3.备用医嘱：（1）长期备用医嘱有效期在24小时以 上，无停止医嘱一直有效；需要时使 用。如氧气吸入prn.有的长期备用医 嘱必须说明每次用药的间隔时间，如 哌替啶50mgimq6hprn. （2）临时备用医嘱必要时用，仅在12 小时内有效，过期尚未执行即失效。 医嘱的处理方法　处理原则先急后缓，先执行后抄写。即先执行临时医  嘱，再执行长期医嘱，最后转抄到医嘱记录单上。 术中医嘱执行制度 （l）术中，由主管医师及麻醉医师所作的口头医嘱，由巡回护士执行并应复诵1遍，会同另1人核对药名、浓度、剂量，然后使用。 （2）用药后，应保留空瓶，以备核对，待手术结束后方可弃去。 （3）执行医嘱完毕后，应在病历医嘱栏内做好记录，同时告知麻醉医师记录于麻醉记录单上。 不良事件分类 护理不良事件的上报流程 （五）  静 脉 炎 0级：无症状 1级：发红，疼痛 2级：疼痛伴有红肿/水肿 3级：包括3级，条索状物 形成 4级：包括3级，条索状大 于2.5cm，脓性渗出 1机械性静脉炎： 2化学性静脉炎：药物稀释不足、输液酸、碱度过高、溶质的浓度过高、留置针材质的差异性皆是造成化学性静脉炎的原因。 3细菌性静脉炎：通常与消毒方法不正确、穿刺技术不良、输液套管无菌状态的破坏、导管留置时间过长有关。 首选手背静脉，头皮静脉 化学性：首选稀释，输液 工具合理，减慢速度 机械性:提高技术良好固定 细菌性：严格无菌，消毒范围 大于8cm （六）输血制品的管理规范 输血操作护理制度 领血：1交叉配血报告单：受血者科别，姓名，病案号，血型，血 液成分，有无凝集反应 2核对血袋标签：献血者姓名，血型，有效期，储血号3检输血：输血前双人核对 取回的血在4小时之内输完，输血先慢后快 输血前中后用生理盐水冲洗输血管道 空血袋保存24h，交叉配血报告单贴在病历中 观察输血不良反应，异常情况及时处理：停止输血， 立即通知值班医生和血库值班人员，及时 检查、治疗和抢救 预防 采集血标本的护理制度 1核对医嘱：确认患者和家属是否签署输血同意书 2持输血申请单和贴好标签的试管，采集血样，核 对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门 急诊、床号、血型 3采集血样原则上一次一人，避免血样混错。 4将血样与输血申请单及时送交血库双方进 行逐项核对 Page ? * 本作品采用知识共享署名-非商业性使用 2.5 中国大陆许可协议进行许可。 专业交流 模板超市 设计服务 本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（ 简称“CCPL” 或 “许可”） 条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。 如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明