[医学]外科感染12.pptVIP

第八章 外科感染病人的护理 外科感染概念 指需要外科手术处理的感染 与手术、损伤、介入性诊疗操作等有关的感染 外科感染的特点 大多数由多种细菌引起的混合性感染 多数外科感染与手术、创伤、介入性操作有关 有明显的局部症状和体征 常依赖于手术及换药处理 外科感染的分类 按致病菌特性分 非特异性感染 特异性感染 按病程分为 急性感染：病程在3周以内的感染。 慢性感染：病程超过2个月或更久的感染。 亚急性感染：病程介于3周与2个月之间的感染 其他分类 外科感染的常见致病菌介绍 致病菌 致病特点 脓液特点 金黄色葡萄球菌 产生溶血素、杀白细胞素和血浆凝固酶，引起疖、痈、脓肿、伤口感染、骨髓炎等 黄色、稠厚、不臭、感染易局限，可形成转移性脓肿 化脓性链球菌A群 产生溶血素、透明质酸酶、链激酶等引起淋巴管炎、急性蜂窝组织炎、脓毒症等 淡红色、稀薄、量大、感染易扩散 大肠埃希菌 单独致病力弱，常与厌氧菌混合感染，引起阑尾炎等腹腔内感染 单独感染不臭，混合感染脓液稠厚、灰白色、有恶臭或粪臭 致病菌 致病特点 脓液特点 铜绿假单胞菌 对多数抗生素不敏感，常引起大面积烧伤创面的感染及脓毒症 淡绿色、特殊的甜腥味 脆弱类杆菌 厌氧菌，有产气性，多与需氧菌形成混合感染，是腹腔内感染的主要致病菌 恶臭 变形杆菌 对常用抗生素有耐药性，是腹膜炎、尿路感染、烧伤创面感染的主要致病菌之一 特殊的恶臭 外科感染的转归 局限化 转为慢性 感染扩散 临床表现 辅助检查 治疗原则 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 第二节 常见浅表软组织感染病人的护理 概念：是指发生于皮肤、皮下组织、淋巴管和淋巴结、肌间隙及其周围的疏松结缔组织间隙等处软组织的外科感染。 1．疖 是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染 好发于头、面、颈、腋、会阴等毛囊丰富部位 常见致病菌为金黄色葡萄球菌 多个疖同时发生在身体各处或反复发生，称为疖病，常见于营养不良和抵抗力低下的慢性病人 【临床表现】 1．局部症状：皮肤局部出现红、肿、痛的小结节????? 逐渐肿大成锥形隆起，结节中心坏死化脓????? 黄白色的脓栓???????? 结节表面破溃，脓栓脱落?????? 自愈 2．全身症状：不明显。发生在危险三角的疖，如被挤压可引起颅内感染，出现眼及其周围软组织进行红肿、硬结和疼痛，并伴有寒战、高热等全身症状。 危险三角：上唇、鼻及鼻唇沟范围。 疖病：多个疖同时或反复发生在身体不同部位，称为疖病。常见于营养不良或糖尿病病人。 【治疗原则及护理】 ?? 保持皮肤清洁，用70%～75%的酒精消毒。 早期病灶可外敷红药膏、鱼石脂软膏或金黄膏；可配合物理疗法（红外线或超声波等）。有脓头的点涂石炭酸（注意只能涂在脓头上）。 危险三角区的疖，严禁挤压，应卧床休息，少言语，加强饮食护理，增强机体抗病能力。 可用中药金银花、野菊花、紫花地丁、生地、生甘草各20g煎汤代茶饮以清热解毒，抑制病情发展。 病情严重者，配合全身用药。一般可选用磺胺类或抗金黄色葡萄球菌的抗生素。??? 二、痈（carbuncle） 【病因病理】是由金黄色葡萄球菌引起的多个相邻毛囊和所属皮脂腺、汗腺及其周围组织的急性化脓性感染或多个疖融合而成。 常见于成年人。多发生于皮肤厚而韧的部位，如颈项、背部。 【临床表现】 1．局部症状：局部形成隆起的暗红色、坚韧、界限不清的疼痛肿胀浸润区?????? 中心部出现多个“脓头”? ?????发生组织坏死、化脓、溃烂。周围的皮下组织坏死并产生大量脓液，形成浸润性水肿。伴有相应部位的淋巴结肿大。 2.全身症状：多出现不同程度的全身症状。唇痈则容易引起颅内海绵体静脉窦炎。 【治疗原则及护理】 病程早期症状轻或范围较小，应局部用药、热敷、理疗； 病情较重或范围较大的痈，应及时给予有效的抗菌药物或 合用肾上腺皮质激素，提高治疗效果。???????????????????????????????????? 若感染灶中心坏死组织多，手术切开。 ????????? 加强营养 ????????? 唇痈禁忌手术，可外用3%过氧化氢溶液或0.1%洗必泰液等湿敷，切忌挤压。 三、急性蜂窝织炎（acute cellulits phlegmon） 【病因病理】是皮下、筋膜下、肌肉间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。 致病菌：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌。 特点：迅速扩散，不易局限，与正常组织无明显界限。 【临床表现】 1．? 局部症状：如特点。 2．? 全身症状：常伴有全身症状。 【治疗原则及护理】 ??? 病变早期，局部可进行热敷或理疗，或用中药外敷（如金黄膏、玉露膏等）。 感染较重的，可根据细菌培养和药敏试验的结果足量运用抗生素以控制感染。 脓肿形成时，应行切开排脓。 发生于口底