妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后演示课件.pptVIP

妊娠合并心脏病的特殊处理 心脏瓣膜病 风湿性心脏瓣膜病 老年性退行性瓣膜病 先天性瓣膜畸形 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 联合瓣膜病 二尖瓣狭窄 极易导致心房纤颤的发生 早期报道孕妇死亡率和心力衰竭发生率均显著增加 近年报道虽无死亡心律失常和心力衰竭发生率高 其中有许多在妊娠期行二尖瓣球囊扩张，二尖瓣闭式扩张 二尖瓣直视成形，二尖瓣置换（生物瓣或机械瓣）成功报道 严重的主动脉瓣狭窄 病理生理改变、对妊娠的影响以及处理原则和先天性的一样 严重的二尖瓣关闭不全或主动脉关闭不全 一般而言都能很好的耐受 严重的主动脉狭窄中度以上的二尖瓣狭窄其他类型的瓣膜病但心功能在NYHAIII或IV级 应将妊娠推迟到心脏手术矫治以后 若已妊娠应终止妊娠 瓣膜成形术 生物人工瓣膜置换术 机械人工瓣膜置换术 瓣膜成形术的成功 有赖于病变的瓣膜和瓣下结构较为正常 优点是不需终生抗凝治疗 缺点是有一定比例的残余功能不全远期病变复发而需再次手术 生物人工瓣膜置换术 优点不需终生抗凝 缺点是瓣膜的耐久性差 妊娠会明显缩短生物人工瓣膜的使用寿命 机械人工瓣膜置换术 优点瓣膜的耐久性好 缺点是需终生抗凝治疗 抗凝治疗对妊娠的影响 手术后瓣膜的使用寿命 抗凝治疗的安全性 华法令对胎儿的致畸作用围产期大出血新生儿颅内出血 近期报告华发令口服剂量在5mg/d以下妊娠全程使用也是安全的统计学处理其母婴并发症并无明显的增加 抗凝治疗的有效性 改用其他方法抗凝都没有华发令的抗凝有效 妊娠期母体血液的高凝状态生物人工瓣膜也有很高的血栓栓塞性并发症发生 生物人工心脏瓣膜一般的使用寿命在10～15年 目前公认的是妊娠，特别是多次妊娠可明显缩短其使用寿命 有生育愿望的育龄期妇女若要换瓣时 首选生物人工心脏瓣膜 还是机械人工心脏瓣膜 瓣膜成型术 其他心脏大血管病 升主动脉瘤 主动脉夹层动脉瘤 原发性肺动脉高压 围产期心肌病 心脏移植术后妊娠等 Marfan’s综合症 孕妇死亡率达到30%胎儿死亡率为22% 主动脉根部直径小于40mm 21个孕妇45次妊娠并发症发生率无明显增加 主动脉根部直径大于40mm或外科手术治疗后 8个孕妇9次妊娠有2例发生主动脉夹层1例发生主动脉根部迅速扩大 这样的孕妇应早期终止妊娠 即使是主动脉根部直径小于40mm 经常的超声心动图检查 预防性服用β受体阻滞剂 6例妊娠中晚期急性主动脉夹层动脉瘤 4例A型、2例B型 A型分别在外科手术前后行剖宫产孕妇无死亡，3例婴儿长期存活，一例产后6天死亡 B型，一例手术，一例药物保守治疗孕妇无死亡，胎儿均死于宫中 Eisenmenger’s综合征 孕妇死亡率高达30% 多发生在足月妊娠至产后一周之间 这样的孕妇应尽早终止妊娠并实施节育 在坚持妊娠的孕妇中 血管扩张剂将加重紫绀并对胎儿不利 在这些妊娠中自然流产和早产很普遍胎儿宫内发育迟缓达30%围产期死亡率达28% 最近一组125例Eisenmenger’s 孕妇死亡率高达56% 新生儿死亡率为13% 也有零星母婴安全的报道 围产期心肌病 妊娠最后一个月或产后5个月内原因不明的特发性扩张性心肌病 心力衰竭、心律失常和栓塞性并发症  有的病例产后心功能自然恢复 有的病例产后病情持续存在甚至加重需要心脏移植或死亡 即使心功能恢复正常的孕妇再妊娠将导致围产期心肌病的更严重的发作 * * 妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后 南方医科大学南方医院胸心外科 王武军 妊娠对心脏的影响 心排量增加，血容量增加，外周血管阻力下降妊娠期的血液高凝状态，易导致血栓栓塞性并发症 母婴的死亡率，并发症率都在显著地下降 心脏病患者妊娠妊娠期心脏手术心脏手术后妊娠 孕妇死亡已很少见 并发症如：充血性心衰、心律失常、血栓栓塞性并发症如脑栓塞和肺动脉栓塞等 妊娠流产率仍较正常妊娠妇女高出很多 婴儿的早产，低体重的发生率仍较高 孕前心功能在NYHAIII～IV级存在紫绀 妊娠的高危因素 50年代以后 体外循环手术成功妊娠合并心脏病手术取得成功  不同心脏病对妊娠结局的影响 1.先天性心脏病（非紫绀性心脏病和紫绀性心脏病）2.心脏瓣膜病3.其他心脏大血管病（主动脉夹层动脉瘤、升主动脉瘤、原发性肺动脉高压、心脏移植术后围产期心肌病、心脏良恶性肿瘤等） 先天性心脏病合并妊娠 越来越多的手术治疗后的女童进入育龄期 少数到了育龄期仍未手术治疗的妇女 非紫绀性先天性心脏病 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭等 严重