妊娠期高血压疾病演示课件.pptVIP

预防 建立健全三级妇幼保健网，开展围妊娠期及围生期保健工作 加强健康教育，自觉进行产前检查 指导孕妇合理饮食、休息 补钙 治疗 目的和原则：争取母体可完全恢复健康，胎儿生后可存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。 妊娠期高血压的治疗 可住院也可在家治疗 休息：充足的睡眠，左侧卧位 镇静：精神紧张、焦虑、睡眠不佳者可给予镇静剂，如地西泮 密切监护母儿状态：注意头痛、视力改变、上腹不适等症状，监测体重、血压、尿蛋白。定期检测血液、胎儿发育状况和胎盘功能 间断吸氧：改善全身主要脏器和胎盘的氧供 饮食：充足的蛋白质、热量，不限盐和液体 子痫前期的治疗 应住院治疗，防止子痫及并发症发生。 治疗原则：休息、镇静、解痉、降压、合理扩容及必要时利尿、密切监测母婴状态、适时终止妊娠。 子痫前期的治疗 镇静 地西泮：镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用，对胎儿及新生儿影响较小； 2.5-5mg口服，每日3次；或10mg肌肉注射或静脉缓慢推入(＞2分钟)。必要时间隔15分钟后重复给药。1小时内超过30mg可能发生呼吸抑制，24小时总量不超过100mg 子痫前期的治疗 冬眠药物：可广泛抑制神经系统，有助于解痉、降压，控制子痫抽搐 冬眠1号（哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg） 冬眠2号（氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg） 可使血压急聚下降，导致肾及子宫胎盘血供减少，导致胎儿缺氧，且对母儿肝脏有一定的损害作用，仅用于硫酸镁治疗效果不佳者 其他镇静药 子痫前期的治疗 解痉：首选药物为硫酸镁 机制：镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间信号传导，使骨骼肌松弛 镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应，从而缓解血管痉挛状态 镁离子通过阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流，解除血管痉挛、减少内皮损伤 镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力。改善氧代谢 子痫前期的治疗 用药指征： 控制子痫抽搐及防止再抽搐 预防重度子痫前期发展为子痫 子痫前期临产前用药预防抽搐 子痫前期的治疗 用药方案：静脉给药为主，结合肌肉注射 静脉给药：首次负荷剂量25%硫酸镁20ml 加于 10%葡萄糖注射液 20ml中，缓慢静脉注入，5-10分钟推完；继之，25%硫酸镁60ml 加于 5%葡萄糖注射液500ml中，静脉滴注，滴速为1-2g/h。 肌肉注射：目前在临床很少应用此方法。 子痫前期的治疗 毒性反应 正常孕妇血清镁离子浓度为0.75-1.0mmol/L 治疗有效血镁浓度2-3.5mmol/L 若血清镁离子浓度超过5mmol/L即可发生镁中毒 镁中毒首先表现为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹危及生命 子痫前期的治疗 应用硫酸镁注意事项： 定时检查膝腱反射是否减弱或消失； 呼吸每分钟不少于16次； 尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml； 硫酸镁治疗时必须准备钙剂做为解毒剂，一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，肾功不全时应减量或停用硫酸镁。 妊娠期高血压疾病 Hypertensive disorders in Pregnancy 疾病概要 妊娠高血压疾病： 是妊娠期特有的疾病，指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡 特点：高血压、水肿、蛋白尿在分娩后消失 妊娠期特有 发生率高：发生率国内9.4%,国外7%～12%； 命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系 妊娠期一过性高血压：分娩后消失； 后果严重：孕产妇死亡的主要原因； 特征 高危因素 初产妇 年龄过小或＞35岁 多胎妊娠 妊娠高血压病疾病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、肥胖、营养不良 低社会经济状况，发病风险增加 病因 异常滋养细胞侵入子宫肌层：胎盘有不完整的滋养层细胞侵入子宫动脉，子宫螺旋小动脉发丝广泛病变、动脉硬化、胎盘灌注减少 免疫机制：妊娠被认为是同种异体移植，胎儿不受排斥是因胎盘的免疫屏障 病因 血管内皮细胞受损：血管内皮源性舒张因子分泌减少，血管内皮收缩因子产生增加，使血压升高 遗传因素：家族多发性、遗传性血栓形成可能发生子痫前期 营养缺乏：低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏 胰岛素抵抗：高胰岛素血症导致NO合成下降及脂质代谢紊乱，影响前列腺素E2的合成，增加外周血管阻力，升高血压 病理生理变化全身小血管痉挛各系统、各器官灌流减少 肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧 全身小血管痉挛 管腔狭窄， 外周阻力增加 血压升高 蛋白尿 水肿 血浆胶体 渗透压降低 激活 RAA系统 肾素、血管紧张素、醛