多器官功能障碍综合征_1.pptVIP

Multiple Organ Dysfunction Syndrome多器官功能障碍综合征 Department of Hepatobiliary Surgery, Fuzhou General Hospital, Zhang Kun M.D 概 论 Multiple Organ Dysfunction Syndrome MODS 是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官功能障碍或衰竭。 多器官功能不全首先由Tilney于1973年报道，当时命名为“序贯性系统器官衰竭”和“多系统器官衰竭”（Multiple System Organ Failure，MSOF）。随着临床和基础医学的进展，目前认为，MODS更能真实反映患者机体的病理状况，现统一改称MODS。 病 因 MODS多继发于下列疾病： 1、各种外科感染引起的脓毒症； 2、严重创伤、烧伤或大手术致失血、缺水； 3、各种原因的休克，心跳、呼吸骤停复苏后； 4、各种原因导致肢体、大面积的组织或器官 缺血-再灌注损伤； 5、合并脏器坏死或感染的急腹症； 6、输血、输液、药物； 7、患某些疾病的病人更容易发生MODS，如心 脏、肝、肾的慢性疾病，糖尿病，免疫功 能低下等。 患者如果原有某些疾病，在其基础上机体受到上述创伤，更易发生MODS：1、慢性器官病变：如冠心病、肝硬化、慢性肾病等；2、免疫功能低下：糖尿病、用免疫抑制剂（皮质激素、抗癌药物等）、营养不良等。 发 病 机 制 MODS的发病机制至今尚未完全清楚。总的来说，机体受到严重的损害因子侵袭，产生激烈的防御性反应，反应一方面可起稳定自身的作用，另一方面又可起损害自身的作用。如体液内出现大量细胞因子，炎症介质和其他病理性产物可以对细胞组织起各种损害作用，导致器官功能障碍，发生MODS。 组织缺血可由于休克、大量的失血失液、严重的损伤、心跳骤停等引起。此时的机体处于应激状况，产生儿茶酚胺、血管加压素等介质释放，致使血管收缩和微循环障碍。机体缺血后虽经过输液输血处理，组织得到血液再灌注，但曾受到缺血损害的细胞发生凋亡（胞壁皱缩、核固缩碎裂、染色体DNA断裂等），已使器官功能失常。 例如：肠的缺血，再灌注损伤和严重损伤后，应激反应造成肠粘膜屏障破坏，由于肠管内有大量细菌，导致肠道细菌、内毒素移位，随之发生全身性内皮细胞活化，启动炎症介质和细胞因子释放，触发全身炎症反应，结果可使心、肺等器官受损。 临床表现和诊断 MODS的临床过程可有两种类型： 速发型：是指原发急症发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍。 如ARDS+ARF、DIC+ARDS+ARF。此型发生往往由于原发急症严重。 迟发型：是先发生一个重要系统或器官的功能障碍，常为心血管、肾、肺的功能障碍，经过一段近似稳定的维持时间，继而发生更多的器官系统功能障碍。此型的形成往往由于继发感染持续存在毒素或抗原等。 利用化验、心电、影像、介入性监测等方法，可较早且较为准确地发现器官功能障碍。如：血气分析可以显示肺换气功能；尿比重和血肌酐等测定可以显示肾功能；心电图和中心静脉压、平均动脉压监测，可以显示心血管功能。 MODS的诊断需要临床表现并结合医技检查结果综合分析来确定。 MODS的初步诊断 MODS的初步诊断 预 防 MODS一旦发生进展后死亡率高，抢救成功率低，预防具有事半功倍的特点。各 个器官衰竭的预防各有特点。 预防MODS的基本要点： 1、处理各种急症时均应有整体观点，尽可能达到全面的诊断和治疗，积极治疗原发病。 2、重视病人的循环和呼吸，尽可能及早纠正低血容量、组织低灌流和缺氧。 3、预防感染是预防MODS极为重要的措施。 4、尽可能改善全身情况，如体液、电解质和酸碱平衡、营养状态、心理活动等，因其与器官系统功能相关，给予免疫调理治疗。 5、及早治疗任何一个首先继发的器官功能不全，阻断病理的连锁反应以免形成MODS。 6、保护肠粘膜的屏障作用。 Acute Renal Failure ARF 急性肾功能衰竭 急性肾衰是指各种原因引起的急性肾功能损害，以及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变。是临床常见而严重的病征之一，还可能与其他器官的功能障碍并存而构成MODS。 肾功能受损最突出表现是尿量明显减少。正常人24小时尿量为1000－3000ml，少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。 肾行使正常功能需要有足够的血液循环，完整的细胞功能及通畅的肾小管内液体流动。依据不同病因及早期处理的差异，临床上将急