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2008 AHA 顽固性高血压诊断、评估、治疗指南 2008 AHA Resistant hypertension:Diagnosis , Evalution , and treatment 北京大学人民医院心脏中心 郭丹杰 Resistant Hypertension: Diagnosis, Evaluation, and Treatment A Scientific Statement From the American Heart Association Professional Education Committee of the Council for High Blood Pressure Research Hypertension 2008 , 51: 1403-1419 Resistant Hypertension Resistant hypertension is a common clinical problem While the exact prevalence of resistant hypertension is unknown, clinical trials suggest that it is not rare, involving perhaps 20% to 30%of study participants. Hypertension 2008 , 51: 1403-1419 Resistant Hypertension ,2003年,美国JNC7指南中难治高血压的定义为“应用包括利尿剂在内的3种足量药物后,血压仍不达标者” 2008年4月，AHA发布了首个难治性高血压的诊断、评估、治疗指南 (Hypertension, 2008, 51: 1403-1419) Defination — Resistant Hypertension 尽管应用了≥3种的降压药物,患者的血压水平仍不能达到靶目标 3种降压药物中最好有一种为利尿剂,而且所有药物已达到最佳剂量 或至少需要四种药物才能使血压达标 Hypertension 2008 , 51: 1403-1419 难治性高血压的流行情况仍未知,NHANES调查显示BP140/90mmHg者，仅53%。 有待于大规模的研究。 难治性高血压的预后也缺乏评估性的研究,但推断患者的心血管风险、慢性肾病、糖尿病等并发症多见,预后远比非难治性高血压患者的预后差。 Prevalence and Prognosis Patient Characteristics Associated With Resistant hypertension Older age High baseline blood pressure Obesity Excessive dietary salt ingestion Chronic kidney disease Diabetes Left ventricular hypertrophy Black race Female sex Residence in southeastern United States  非麻醉镇痛剂 非甾体类消炎药,包括阿司匹林 选择性COX - 2抑制剂 拟交感神经药物(减肥药、可卡因) 兴奋剂(哌甲酯、右苯丙胺、苯丙胺、去氧麻黄碱、莫达非尼) 酒精 口服避孕药 环孢霉素 促红素 天然甘草 中药成分(麻黄属) 2、影响血压控制的药物 难治性高血压的原因 难治性高血压的原因 3　继发性高血压 阻塞性睡眠呼吸暂停 肾脏实质病变、肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 Cushing’s 综合征 糖尿病 难治性高血压的评估—Evalution 1、病史：病程、严重程度、治疗依从性、以往用 药反应、白天睡眠情况、打鼾情况、有 无外周动脉或冠状动脉疾病等。 2、治疗依从性：药物的不良反应、费用、服药方 便与否。 3　血压测量的要求　 患者坐位安静休息5分钟以上测量 袖带至少包绕上臂的80%以上 至少测量2次,并且间隔时间至少1分钟 测双侧血压,取较高一侧血压作为血压值 随访时应侧卧、立位血压 难治性高血压的评估—Evalution 4　体检 检查眼底,了解视网膜病变的存在及程度。 颈动脉、股动脉和腹主动脉的杂音。 5　动态血压监测　 客观评估有无白大衣效应。诊室血压自测血压 长期诊室血压高,但无靶器官损害,如果出现体位性低血压,也应考虑白大衣效应。 存在白大衣效应者，