nt-probnp在急性心力衰竭中的应用_王祖禄演示幻灯片.pptVIP

急性非稳定性HF 治疗后NT-proBNP的基线变化与其心血管事件风险成正比 有数据显示连续检测对于判断因HF住院预后有价值, 但对于缺少基线NT-proBNP值的患者 治疗后NT-proBNP值4,137 ng/L强烈预示较差的预后1 在此阈值以上每增加1000 ng/L的NT-proBNP值, 死亡或6个月内再入院的风险增加8% 1. Bayes-Genis et al, Eur J Heart Fail 2004; 6:301 2. Bettencourt et al, Circulation 2004; 110: 2168 NT-proBNP对急性非稳定性HF的治疗检测 NT-proBNP在住院时应检测2次：入院时和治疗后 急性不稳性心衰治疗后NT-proBNP下降达30%是一个合理的目标 如果没有测基线时NT-proBNP水平，对于急性期治疗的目标应为NT-ProBNP4000ng/L 急性失代偿性HF患者病情好转时NT-proBNP仍升高，则说明其是高风险人群，建议考虑治疗方案是否充足，重新判断心衰的预后 现行心衰指南观点 2007中国慢性心力衰竭治疗指南：50岁以下的成人血浆NT-proBNP诊断急性心衰的截点为450 pg/ml；50岁以上者的截点为900 pg/ml；NT-proBNP＜300pg/ml为正常，可排除心衰 2008年欧洲急性与慢性心衰诊疗指南：急性期测定NT-proBNP以排除心衰具有良好的阴性预测值；就诊时和出院前NT-proBNP水平增高具有重要的预后意义；NT-proBNP是拟诊急性心衰患者的建议流程中作为症状和体征基础上的5项一线检查之一 现行心衰指南观点 2010年AHA心衰指南：在急诊室对心衰诊断尚未明确的患者，采用NT-proBNP检测进行评价有价值；NT-proBNP检测也有助于患者的危险分层 2010年中国急性心力衰竭诊断治疗指南：NT-proBNP的浓度增高已成为公认诊断心衰的客观指标其临床意义：①心衰的诊断和鉴别诊断；②心衰的危险分层；③评估心衰的预后：临床过程中这一标志物持续走高，提示预后不良 NT-proBNP在急性心力衰竭中的应用 对于来急诊室就诊的急性呼吸困难患者，NT-proBNP检测对排除和识别其中的急性心衰患者有较高的敏感性和特异性。但其最佳应用必须结合患者完整的病史、仔细的体格检查和有关NT-proBNP增高的鉴别诊断知识 根据欧美资料，在急诊室，用于排除急性心衰的NT-proBNP水平为300 pg/mL以下，其阴性预测值为98%。采用年龄分层的NT-proBNP诊断截点（50岁以下, 50–75岁和75岁以上者分别为450、900和1,800 pg/ml)可减少较年轻患者的假阴性结果和老年患者的假阳性结果，从而使总的阳性预测值得到改善而不改变总的敏感性和特异性，可供我国当前使用参考。国人的数据有待于进一步研究确定 小结与建议 NT-proBNP在急性心力衰竭中的应用 急性心衰患者就诊时的NT-proBNP水平具有重要的预后价值，治疗后的水平更有意义。因此推荐在基线时和治疗后作系列测定 急性心衰治疗有效者NT-proBNP水平迅速降低。虽然有关NT-proBNP检测对急性心衰治疗效果的前瞻性研究尚少，但观察性研究提示，急性心衰患者住院期间NT-proBNP下降30％是一个合理的目标 由于确定急性心衰恢复稳定的标准包括临床和生化指标，推荐在两个时间点测定NT-proBNP ：基线或就诊时，以及病情达到稳定时，以确定是否可以出院，或是需要进一步加强治疗 小结与建议 谢 谢 The B-type natriuretic peptides are generated from a gene on Chromosome 1, found in tandem with the ANP gene. Although originally described in brain tissue—and hence the incorrect term “Brain Natriuretic Peptide” that is still used today—BNP is found in greatest abundance in cardiac tissue. Indeed, BNP and NT-proBNP are found wherever there is myocardium; while tissue expression is more abundant in the atria than the ventricles, given the higher mass of myocardium in the ventricles