心肌炎病人的护理-.pptVIP

病毒性心肌炎的护理 浙江大学医学院附属第二医院滨江院区 心内科 黄燕利 2015.3.30 病例介绍 患者，男，19岁，因“突发胸闷胸痛2小时”于2015-03-25，22:00入院。 病例介绍 患者2日前无明显诱因下出现畏寒发热，自测体温最高达38.5℃，予“泰诺林、莲花清瘟”治疗后，稍有好转，今晨出现腹泻一次，为黄色水样便，仍有体温，下午16点左右无明显诱因下出现胸痛胸闷，位于心前区，阵发性，持续约2小时左右，后自行缓解，伴有恶心，无呕吐，无他处放射痛，视物模糊，咳嗽咳痰，无头痛头晕等不适，现为进一步诊治，拟“心肌炎”收住入院。 病例介绍 查体：体温：38.4℃ 脉搏：91次/分 呼吸：18次/分 血压：130/64mmHg，辅助检查：2015-03-25 17:19 本院急诊 CK 309U/L，CK-MB 22U/L，肌钙蛋白-I 8.507，ECG示：广泛前臂ST段抬高 2015-03-25 18:31 本院急诊 K 3.00mmol/l，CK459U/L，LDH259U/L，肌钙蛋白-I 14.098，白细胞8.8*10^9/L,中性粒82.6，CRP10.56mg/L；B超：1.肝胆胰脾未见明显异常 2.双侧胸腔积液未见明显积液；心超：心脏大小形态结构功能血流未见明显异常。 病毒性心肌炎？ 病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌急性或慢性炎症，约占心肌炎的半数。 可见于各年龄阶段。 病因和发病机制 各种病毒都可引起心肌炎 肠 道 呼吸道 其 他 柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒 流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒 风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等 感染 营养不良、酗酒、妊娠 劳累、寒冷、缺氧 病 因 诱 因 发病机制 病毒性心肌炎的发病机制包括病毒直接作用对心肌的损害；细胞免疫主要是T细胞以及多种细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损害和微血管损伤。这些变化均可损害心脏的结构和功能。 急性期如能及时卧床休息及加强营养，进行 对症和支持疗法，预后多良好，多数可痊愈； 急性期目前定位3个月，3个月后少数未能完全 恢复者转为慢性病程，易发展为扩张性心肌病。 疾病进展和预后 病毒性心肌炎病人的护理 3 3 1 2 4 护理评估 护理诊断 护理措施 健康指导 【护理评估】 健康史 身体状况 实验室检查 心理社会评估 【护理评估】 --健康史 病毒感染史，如上呼吸道感染、肺炎、腹 泻等。（患者2日前无明显诱因下出现畏寒发热，自测体温最高达38.5℃ ） 2. 病毒易感因素，如细菌感染、营养不良、 剧烈运动、寒冷、酗酒、过度疲劳、妊娠、 缺氧等。 【护理评估】 --身体状况 病毒性心肌炎临床表现差异很大，轻 者可无明显症状，重者可并发严重心律失 常、心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。 1～4周前，有上感或肠道感染症状（咳嗽咳痰,3.25晨出现腹泻一次，为黄色水样便） 心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急（下午16点左右无明显诱因下出现胸痛胸闷，位于心前区，阵发性，持续约2小时左右，后自行缓解，伴有恶心，无呕吐） 心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等 90％左右的病人以心律失常为主诉就诊 1）症状： 前驱感染： 全身症状： 心脏受累： 2）体征： 视：颈静脉怒张 触：肝肿大、水肿 叩：心脏增大 听：心率：增快与体温升高不成比例 心律：各种心律失常，室早最常见 【护理评估】 --实验室检查 血液生化：WBC↑ ESR↑(白细胞8.8*10^9/L,中性粒82.6，CRP10.56mg/L) 心肌酶谱: AST、LDH、CK、CK-MB升高, cTnT、cTnI升高(肌酸激酶666U/L↑、肌酸激酶-MB40U/L↑、谷草转氨酶79U/L↑、乳酸脱氢酶276U/L↑、肌钙蛋白-I35.052ng/mL↑) X线检查：心脏可轻、中度增大(心超：心脏大小形态结构功能血流未见明显异常) 心电图： ST、T改变、各种心律失常(ECG示：广泛前臂ST段抬高, 前壁导联T波异常，考虑心肌缺血) 心肌活检：可确诊 【护理评估】 --心理社会评估 症状较轻或无明显不适的病人，常不引起重视； 病人症状明显时往往有害怕患“心脏病”的顾虑，担心留下后遗症而紧张、焦虑。 【治疗原则】-无特效治疗 急性期卧床休息，给予易消化、营养丰富的食物。 应用营养心肌、促进心肌代谢的药物10-14天。 (治疗过程： 予吸氧，绝对卧床休息，心电监护) 3.及时处理并发症 ①有心衰者（洋地黄用量偏小） ②合并高度房室传到阻滞者 ③伴心源性休克者可使用血管活性药物、激素治疗（开博通（卡托普利片），万爽力，美托洛尔