心力衰竭病人的护理111-.pptVIP

8、长期卧床的慢性心功能不全的病人，其水肿的分布特点是★★ A、以踝内侧明显 B、以胫前部明显 C、以颜面部明显 D、以腰背部、骶尾部明显 E、以四肢明显 9、符合右心衰竭的临床表现是 A、夜间阵发性呼吸困难 B、咳大量泡沫痰 C、交替脉 D、两肺湿罗音 E、下肢水肿 10、左心衰竭的典型临床表现是 A、水肿 B、呼吸困难 C、发绀 D、乏力 E、咳铁锈色痰 11．右心衰竭的临床表现不包括 A．肝脏压痛 B．颈静脉怒张 C．劳力性呼吸困难 D．发绀 E．身体下垂部位出现水肿 13．患者女性，68岁。入院诊断：慢性心力衰竭。遵医嘱服用地高辛每日0.125mg，某日患者将白墙看成黄墙。提示患者出现 A．心衰好转征象 B．心律恢复正常 C．洋地黄药物中毒 D．血钾过低 E．血钠过高 14．患者女性，65岁。有高血压病史10年。最近骑车上班时感胸闷、乏力、气急，休息后缓解。该患者的心功能为★★ A．一级 B．二级 C．三级 D．四级 E．五级 15．患者女性，50岁，因咳嗽、咳痰、尿少、呼吸困难加重，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭。医生考虑患者有急性左心衰，其咳嗽、咳痰的性质是 A．白色浆液样痰 B．偶尔咳嗽，咳粉红色泡沫样痰 C．频频咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰 D．偶尔咳嗽，咳白色泡沫状痰 E．痰中带血丝 16．患者男性，65岁，间断胸闷1周，l天前于夜间突然被迫坐起，频繁咳嗽，严重气急，咳大量粉红色泡沫痰，既往患冠心病十年。考虑该患者发生了左心衰、急性肺水肿，给氧方式应采用★★ A．高流量，30％～50％乙醇湿化 B．低流量，30％～50％乙醇湿化 C．高流量，10％～20％乙醇湿化 D．低流量，10％～20％乙醇湿化 E．持续低流量给氧 * * 病例分析 2、护理分析 不能平卧----半卧位 心功能Ⅵ级----卧床休息、吸氧、观察呼吸、 湿罗音情况 水肿、尿少----观察水肿、尿量、电解质情况， 低盐饮食 病例分析 用强心剂和利尿剂----观察疗效及有无不良反应， 有无洋地黄中毒现象 焦虑等心理问题----心理护理 用药知识缺乏----健康教育 课堂小结 慢性心力衰竭主要是心肌收缩无力，心脏负荷过重所致。 左心衰竭表现为肺瘀血（三种呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、两肺底湿啰音、左心大）。 右心衰竭表现为体瘀血（消化道症状、水肿、颈静脉怒张、肝大、肝颈返流征阳性、右心大）。 课堂小结 左右心衰表现同时存在是全心衰竭。 心衰都表现为心率快、尿少。 治疗强心、利尿、ACEI应用。 护理时要特别警惕洋地黄中毒。 急性心力衰竭 Acute heart failure 病例导入 护士夜间巡视病房时，发现一病人突然坐起，张口呼吸、大汗淋漓、烦躁不安、伴咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰，两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉。 初步诊断为：急性左心衰竭。 病例导入 结合上述病例请思考该病人： 1、出现了什么情况？ 2、怎样配合抢救及护理？ 概念 【急性心力衰竭】由于急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征 思考：最常见的急性心力衰竭 是左心衰还是右心衰？ 一、病因和发病机制 （一）病因 1、急性弥漫性心肌损害 2、急性而严重的心脏负荷增加 3、严重心律失常 （二）发病机制 心排血量急剧下降 肺毛细血管压力突然增高 肺毛细血管内液体大量渗出 急性肺水肿 二、临 床 表 现 （一）症状 1、表情恐惧 2、突发极度呼吸困难 常被迫取端坐位 3、频繁咳嗽、咳大量白色 或粉红色泡沫样痰 （一）体征 1、两肺布满湿啰音、哮鸣音 2、心脏体征 心率增快，可闻及舒张期奔马律 3、皮肤湿冷 4、血压早期↑，病情如不缓解可持续↓，甚至休克 三、辅助检查及诊断 （一）诊断 1、突发极度呼吸困难，咳大量白色或 粉红色泡沫样痰 2、端坐位，两肺布满湿罗音、哮鸣音 四、处 理 要 点 抢救与护理 1、体位:立即端坐位，双腿下垂 2、酒精吸氧：6-8L/min，50%酒精湿化 3、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能