[]六章产前检查1.pptVIP

学习目标 解释围产期的概念，明确产前检查的意义 学会计算预产期 记住全身检查的几个正常值 学会四步触诊，理解其意义 学会骨盆外测量，并记住正常值及临床意义 围生期 围生期是指产前、产时和产后的一段时期，经历妊娠期、分娩期和产褥期3阶段。 我国采用围生期Ⅰ。 围生期Ⅰ：从妊娠满28周（即胎儿体重≥10O0g或身长≥35cm）至产后1周。 在这阶段中的胎儿和新生儿则称为围生儿。 围生儿死亡率是衡量一个国家和地区妇幼卫生工作质量的重要指标。 产前检查操作内容 腹部检查 骨盆外测量 骨盆内测量  触诊 一般触诊 四部触诊法 一般触诊 ： 宫高、腹围，并记录 皮肤的紧张度、有无水肿 四部触诊法 目的：检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。 腹部四步触诊法 第一步手法：测得宫底高度，估计胎儿大小 判断在宫底的胎儿部分； 第二步手法：分辨胎背及胎儿肢体； 第三步手法：查清是胎先露是胎头还是胎臀 并确定是否衔接； 第四步手法：进一步核对胎先露的诊断是否 正确，并确定胎先露入盆的程度。 妊娠24周前胎心音多在脐下正中线处听到； 妊娠24周后根据胎位在不同部位听取。 头先露→母体腹壁脐右（左）下方听取； 臀先露→母体腹壁脐右（左）上方听取； 肩先露—→母体腹壁脐周围听取 骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 骨盆内测量 测量时孕妇取膀胱截石位，消毒外阴，检查者带无菌手套 适用于骨盆外测量有狭窄者 在妊娠24周后会阴较松弛且不致引起感染时进行 服务态度 语言文明，举止端庄，动作轻柔，关心、体贴病人 骶耻外径 左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点18～20cm。 出口横径 坐骨结节间径 仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距8.5～9.5cm。 骨盆内测量 骶耻内径（又称对角径） 耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离正常值为12.5～13cm，此值去1.5～2cm即为真结合径。 坐骨棘间径 测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm （3）阴道检查及肛查 确诊早孕时，可行双合诊以了解产道、子宫 及附件情况。妊娠最后一个月及临产后，应避免 不必要的阴道检查，以免引起感染。 肛 查 　　　可了解胎先露部，骶骨前面弯 曲度，坐骨棘，坐骨切迹及骶尾关 节活动度。 阴道检查 （4）绘制妊娠图 （四）化验检查 常规 特殊 （五）B 超检查 （六）高危评分 [复诊检查] 内容： 1、询问上次检查至此的情况 2、测体重、血压及尿蛋白，复诊胎位、胎心、先露入盆情况，宫底高度与妊娠孕周是中相符，注意羊水量。 3、妊娠中晚期可作B超检查。胎儿监护仪检查胎儿宫内情况。 4、根据检查结果作出处理。 5、高危妊娠按高危妊娠处理。 第五节 妊娠期卫生 * 助产技术服务人员资格考核技术操作标准 《一》产前检查 问题： 1、我们通常说的围生期是指哪个阶段？ 2、什麽时候开始检查？多久检查一次？ 3、怎样计算预产期？ 4、孕妇正常体重和血压范围？ 5、产科检查包括那些内容？ 6、四部触诊每一步的手法和检查内容？ 7、怎样听胎心音？正常值？ 8、骨盆外测量常用哪几条经线？正常值？ 产前检查时间 从确诊早孕开始： 妊娠28周前每4周查1次； 妊娠28周后每2周查1次； 妊娠36周后每周检查1次； 凡属高危妊娠者，应酌情 增加产前检查次数。 产前检 查内容 询问病史 全身体格检查 产科检查 心理社会评估 腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛查 绘制妊娠图 视诊 触诊 叩诊 骨盆外测量 骨盆内测量 第四节 妊娠期孕妇的护理 [初诊] （一）询问病史 1、一般资料 2、推算预产期 3、本次妊娠情况 4、月经史及婚育史 5、既往病史及家族史 6、其他 推算预产期（EDC） 首先问明末次月经（LMP）的日期 　（１）计算法： 公历：月份+9或-3，日期+7 　　　 农历：月份+9或-3，日期+15 例如：某孕妇末次月经公历2007年９月26 日，则预产期为？ EDC: 2008年７月３日 （2）估计法： 　 ①早孕反应出现的时间。 　 ②最早测得尿妊娠试验阳性时间。 　 ③孕妇初感胎动的时间。 　 ④手测、尺测子宫底高度，综合判断。 （二）全身体格检查 观察孕妇的发育、营养状况、步态、 身高、体重及血压；注意乳房发育及乳 头有无凹陷；检查心、肺、肝、