略论仲景从五脏.ppt

略论仲景从五脏论治心悸证 浦东公利医院中医科 范春香 《伤寒杂病论》为四大经典之一 心脏自身的病变，心与其他脏腑相互影响 “悸病所涉脏腑，首在心，其次在脾胃， 在肾，还有涉及肝胆者，涉及肺者” 心脏自病 心脾同病 心肾同病 心肝同病 心肺同病 一、心脏自病 桂枝甘草汤证 汗为心之液，发汗过多，内伤心阳， 心脏失去阳气的庇护则空虚无主---心 中悸动不宁 桂枝甘草汤---温心阳，益心气 桂枝甘草龙骨牡蛎汤证 太阳病，误以火法取汗，又妄投攻 下之剂，必使心阳受伤---心悸 治以---温通心阳，潜镇心神 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证 伤寒误用烧针等火法强取其汗，汗多亡 阳，心阳不能安位，神明无主---悸动难宁 阳虚心悸重症，方奏温通心阳，潜镇安神。 炙甘草汤证 心脏本虚，复感外邪致心阴阳气血俱虚 心阴虚则脉无以充盈，心阳虚则鼓动无力 ---心动悸、脉结代 补阴阳、调气血，则脉可复、悸可定矣。 二、心脾同病 小建中汤证 里气先虚，心脾不足，气血双亏，复被邪扰 里虚邪扰，气血不足，心无所主---心中悸 治以建中补虚，调和营卫 茯苓甘草汤证 是水饮内停的主证之一 由于脾胃阳虚，水停中焦，脾胃运化水湿功能失职，水气上犯于心---心下悸 方选茯苓、甘草以通心阳，桂枝通阳化气，茯苓、生姜以化水邪，水去阳复则悸可定。 小半夏加茯苓汤证 病机：饮邪逆膈；重在中焦脾胃 内有痰饮，痰阻心阳，清阳失布---眩悸 治以---通阳降逆，利水健中，化湿去痰 苓桂术甘汤证 脾虚水饮，痰饮“温药和之” 脾虚水停，上犯于心---心悸 治当---温阳健脾，利水降冲 三、心肾同病 茯苓桂枝甘草大枣汤证 病机---心阳由汗而伤 心火得肾水之滋而不炎，肾水得心火之温而不寒 过汗伤损心阳，下焦水聚，逆而上冲心 胸—-心中悸动不安 全方温阳，行水定悸 真武汤证 太阳病误汗而致脾肾阳虚，肾阳虚衰不能制水，水气上凌于心，症见--- 心悸喘咳、不能平卧，头目眩晕，筋惕肉瞤，小便不利，腹胀身肿，舌淡胖，苔白，脉沉细。 真武汤---温阳利水定悸 临床---强心利尿效果 麻黄细辛附子汤、麻黄附子甘草汤证 治疗太少两感证，并未提及心悸证，但大量临床资料显示，麻黄细辛附子汤加减化裁在治疗心肾阳虚导致的心悸证，尤其是窦性心动过缓和缓慢型心律失常有很好的疗效。 本汤证与麻黄细辛附子汤证，病机相同，治法亦同。但本证症轻，故用药也缓。本方有温经回阳兼以解表之功。 四、心肝同病 小柴胡汤证 邪郁少阳，疏机不利，水气不化凌心---心下悸 治以小柴胡汤---和解少阳，调达枢机 柴胡加龙骨牡蛎汤证、柴胡桂枝汤证 邪入少阳，枢机不利，胆火上炎，胃热上蒸，心神被扰---惊悸谵语 小柴胡汤---和解少阳，调理肝胆，加龙牡、铅丹，重镇安神 心下支结，即患者自觉心下有物支撑 虽未言明有心悸之证，少阳枢机不利---心悸 以小柴胡汤、桂枝汤各用半量---分治少阳半表半里及太阳之表。 四逆散证 肝气不舒，影响心胸阳气之宣通－－心悸 治疗以四逆散---理气解郁 悸者，加桂枝温通心阳 阴阳之气相互顺接，阳气通畅，则“悸”症自除 五、心肺同病 半夏麻黄丸证 痰饮不化，上不能通过肺气之通调，中不能借助脾胃之输转以升降---寒痰搏结，阻遏气机，气滞血瘀---心下悸 半夏麻黄丸---一宣一降，以蠲饮邪 但阳气不能过发，停饮不易速消---用丸剂小量缓缓图之。 结 语 仲景从五脏论治心悸证有一定的特色，对其精髓的深入了解，可更好的指导临床。 中医经典之博大精深，仍需吾辈不懈摸索、体会。 * * 《伤寒论》64条：“发汗过多，其人叉手自冒心， 心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。” 心下悸 《伤寒论》118条：“火逆下之，因烧针烦躁者， 桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。” 心 悸 《伤寒论》115条：“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必 惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加牡蛎蜀漆龙骨救逆汤主之。” 《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血第十六》12条