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重大公共卫生项目—农村妇女“两癌” 检查 湖南省妇幼保健院 吴颖岚 电话:0731邮箱：wuyinglan416@ “两癌”检查项目背景 宫颈癌检查技术 乳腺癌检查技术 一、“两癌”检查项目背景 随着经济社会发展和妇女疾病谱的变化，乳腺癌和宫颈癌（以下简称“两癌”）成为威胁妇女健康的常见疾病 乳腺癌位居全球女性癌症发病之首，我国正以每年3%-4%的速度递增 宫颈癌是当今妇女第二大常见癌症，世界卫生组织估计，我国每年宫颈癌新发病例约占世界宫颈癌新发病例的28.8%。 项目总目标 通过宣传、健康教育和为全国35～59岁农村妇女进行“两癌”检查，提高“两癌”早诊早治率，降低死亡率，探索建立以政府主导、多部门协作、区域医疗资源整合、全社会参与的妇女“两癌”防治模式和协作机制，提高医疗卫生机构服务能力，逐步提高广大农村妇女自我保健能力和健康水平 二、宫颈癌检查技术 1、宫颈癌检查健康教育知识知晓状况调查 2、妇科检查 3、阴道及宫颈分泌物检查 4、宫颈脱落细胞检查 5、醋酸和复方碘液染色肉眼观察法(VIA 和VILI) 6、阴道镜检查 7、病理检查 1、健康教育及知识问卷调查 健康教育：对妇女常见病防治的重要意义和防治知识进行广泛宣传，提高广大适龄妇女常见病防治知识知晓率和宫颈癌检查参与率 问卷调查：对所有接受宫颈癌检查的妇女进行宫颈癌防治知识问卷调查 知晓率评价：按照国家统一制定的宫颈癌防治知识问卷及评价标准进行知识知晓率的评价。回答正确率达70%以上为知晓，≥40%～＜70%为部分知晓，＜40%为不知晓 宫颈癌防治知识问卷 你认为下列哪项是宫颈癌的症状（5） 你认为下列哪些行为与患宫颈癌有关？ 你同意“绝经后，就不会患宫颈癌了”这种说法对吗？ 你认为健康妇女应至少多长时间接受一次宫颈癌检查？ 你认为宫颈癌能治好吗？ 你认为下列哪些措施不能预防宫颈癌？ 你认为下列定期宫颈癌检查的目的哪项最正确？ 你知道患生殖道感染最可能出现哪种症状？ 你知道定期进行妇女常见病筛查可以发现哪些疾病？ 2、妇科检查 询问病史：包括月经史、性生活史、避孕史、生育史、现病史、既往病史、家族史（家族肿瘤史） 外阴及阴道检查：主要观察外阴、阴道、宫颈有无肿物、疣状物；阴道分泌物性状；宫颈有无溃疡及接触性出血等 阴道/宫颈分泌物检查方法及取材部位 ：阴道侧壁上1/3 处 ；宫颈管内1-2cm 盆腔检查： 盆腔检查按顺序分别触及和感知以下部位： 阴道：是否通畅、有无结节及赘生物； 宫颈：大小、外观、软硬度、有无触痛、举痛，有无接触出血； 子宫：位置、大小、形态、软硬度及活动度，有无突出结节，有无压痛； 双侧附件区：有无压痛、增厚及包块。 盆腔检查应在阴道分泌物取材、宫颈脱落细胞学检查取材完成后进行 3、宫颈脱落细胞检查 （1）取材 在宫颈管内及宫颈外口移行带处取材。 用宫颈细胞刷以宫颈外口为圆心旋转1~2 周，不要过分用力。 如宫颈口分泌物过多，可先用灭菌干棉球轻轻擦去，再刷取标本。窥器除生理盐水外不能使用其他润滑剂。 避免短期内重复取材。 对不满意的标本，建议1 周后重新取材。 （2）固定 将刮取标本顺序涂抹在载玻片上，涂片要均匀，不宜太厚，切忌反复涂抹。 趁涂好的标本还潮湿时立即放入95%的酒精固定液内固定，固定时间不能少于15 分钟。 经常测定固定液浓度，保持浓度在90%以上。 如需送标本至其他医疗机构进行染色检查，可将已固定的涂片标本取出晾干，装寄。 标本标记要准确无误。 宫颈脱落细胞检查申请单应完整填写。 （3）染色 负责接受染色检查的医疗保健机构在收到寄送来的标本后，将标本重新放入固定液，然后按照巴氏染色要求的步骤进行染色。 染液要新鲜，染液和洗液要经常更换（一般染1000例/500ml 染液）。 染色后的涂片要立即用树胶和盖玻片封闭，以防污染或磨损。 检查结果阴性涂片应保存一年，阳性涂片要长期保存。 （4）阅片 TBS诊断标准: 未见上皮内病变细胞或恶性细胞 其他（宫内膜细胞出现在40岁以后妇女涂片中） 上皮细胞异常 巴氏5级分类法宫颈细胞学诊断标准: 巴氏I级：正常。为正常宫颈细胞涂片。 巴氏II级：炎症（分ⅡA和ⅡB） 巴氏III级：可疑癌 巴氏IV级：高度可疑癌 巴氏V级：癌。具有典型的多量癌细胞 TBS诊断标准 a.未见上皮内病变细胞和恶性细胞（包括病原体和其它非瘤样变发现） 病原体 非瘤变发现 反应性细胞改变 与炎症有关的反应性细胞改变 与放疗有关的反应性改变 与宫内节育器放置有关的反应性改变 子宫切除术后的腺细胞 萎缩（有或无炎症） b.其他（宫内膜细胞出现在40岁以上妇女的涂片中，未见上皮细胞不正常） c.上皮细胞异常 鳞状细胞异常： 不典型鳞状上皮细胞（ASC） 鳞状