[临床医学]二级医院等级评审细则--药事部分.pptVIP

5.7临床药师参与中药药物治疗，促进安全与合理用药。（10分） 5.7.1医院配备有从事临床药学工作的药师，提供中药咨询服务，促进中药合理使用。 查阅相关资料，并实地考查。 5.7.2建立中药安全性监测管理和中药不良反应事件报告制度，按规定报告中药不良反应。 查阅相关资料并抽查3份病历。 5.7临床药师参与中药药物治疗，促进安全与合理用药。（10分） 5.7.3定期开展中药处方评价工作，规范处方（用药医嘱）开具、审核、调配、核发、用药指导等行为。 查看评审前3年相关资料。 5.7.4对患者开展中药及中药合理用药知识宣传与教育。 查看评审前3年相关资料。 综合服务能力部分（63页） 4.1加强药剂管理，有效控制药品质量，保证用药安全。（10分） 4.1.1有药品采购供应管理制度与流程，有固定的供药渠道，由药学部门统一采购供应。列入“药品处方集”和“基本用药目录”中的药品有适宜的储备。 查阅相关资料（如供应商资质档案、药品入库清单等）。 4.1加强药剂管理，有效控制药品质量，保证用药安全。（10分） 4.1.2有药品效期管理相关制度与处理流程；有高危药品目录，各环节贮存的高危药品设置有统一警示标志。药品名称、外观或外包装相似的药品分开放置，并作明确标示。 查阅相关资料，并实地考查。 4.1加强药剂管理，有效控制药品质量，保证用药安全。（10分） 4.1.3执行“特殊管理药品”管理的有关规定,制定相应的麻醉药品、精神药品、放射性药品、医用毒性药品等“特殊管理药品”管理制度，安全设施到位。 查阅上年度相关资料。 4.1加强药剂管理，有效控制药品质量，保证用药安全。（10分） 4.1.4有存放于急诊科、病房急救室（车）、手术室及各诊疗科室的急救等备用药品管理和使用的制度与领用、补充流程，并落实到位。 查阅相关资料，并抽查3个科室（含急诊科、手术室）。 4.1加强药剂管理，有效控制药品质量，保证用药安全。（12分） 4.1.5有病房不需要使用的药品定期办理退药的相关规定，对退药进行有效管理，确保质量并有记录。 查阅上年度相关资料。 4.2执行《处方管理办法》，开展处方点评，促进合理用药。（8分） 4.2.1医师处方签名或签章式样应留样备案，医师在处方和用药医嘱中的签字或签章与留样一致。 查阅相关资料，并抽查上年度处方10张。 4.2.2医师按“医院基本用药供应目录”开具处方，药品品规和药品生产企业与“医院基本用药供应目录”一致。处方书写规范完整，开具处方全部使用规定的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。处方用量和麻醉、精神等特殊药品开具符合规定。 抽查近1年50张西药处方（含麻、精药品处方20张），并抽查3份使用麻醉药的门诊病历。 4.2执行《处方管理办法》，开展处方点评，促进合理用药。（8分） 4.2.3按照《医院处方点评管理规范（试行）》的要求制定医院处方点评制度，组织健全，责任明确，有处方点评实施细则和执行记录。定期对西药处方和病历进行点评，发布结果，对不合理处方进行干预。 查阅上年度相关资料。 4.3按照《抗菌药物临床应用指导原则》等要求，合理使用药品，并有监督机制。（11分） ★4.3.1药事管理组织下设抗菌药物管理小组，人员结构合理、职责明确。对医务人员进行抗菌药物合理应用培训及考核。 查阅相关资料。 4.3.2医院将临床科室抗菌药物合理用药情况纳入医疗质量管理考核指标，实行奖惩管理。 4.3按照《抗菌药物临床应用指导原则》等要求，合理使用药品，并有监督机制。（11分） 4.3.3医院制定抗菌药物临床应用和管理实施细则、抗菌药物分级管理制度，并检查落实情况。 查阅相关资料，并抽查20张抗菌药物处方。 4.3按照《抗菌药物临床应用指导原则》等要求，合理使用药品，并有监督机制。（11分） 4.3.4门诊患者抗菌药物使用率≤20%，住院患者抗菌药物使用率≤60%，Ⅰ类切口（手术时间≤2小时）预防性抗菌药物使用率≤30%。 查阅上年度相关资料。 4.3.5医院抗菌药物采购目录向卫生、中医药管理部门备案，药学部门按照目录进行采购。有特殊感染患者治疗需使用本院采购目录以外抗菌药物，可以启动临时采购程序。 查阅相关资料。 4.4有药物安全性监测管理制度，按照规定报告药物不良反应。（4分） 4.4.1制定药品不良反应与药害事件监测报告管理的制度与程序，按照规定报告药物不良反应和药害事件。。 查阅相关资料，并抽查3份病历。 4.4.2建立有效的药害事件调查、处理程序 查阅相关资料。 谢谢！* * * * * * 北京中医药大学东直门医院 国家中医药管理局 北京中医药大学东直门医院 曹俊岭 中医药服务功能 （28页） 中药药事管理部分 5.1医