泌尿系统损伤的特点.pptVIP

泌尿系统损伤的特点 1.肾、输尿管、膀胱、后尿道解剖位置隐蔽，不易受伤。 ——易被忽视 2.泌尿系统损伤的主要病理表现是出血和尿外渗。 ——后果严重 须尽早确定诊断，进行合理治疗，以免发生严重后果。 多发伤的一部分、交通事故、剧烈竞技 （一）病因与病理 1．开放性损伤 弹片、枪弹、刀伤 2．闭合性损伤 直接暴力——撞击、跌倒 间接暴力——对冲伤 肾脏本身有病变，更易损伤！！ 病 理 分 类 (1)肾挫伤：仅部分肾实质，肾包膜及肾盂粘膜完整。症状较轻，可自愈。 (2)肾部分裂伤：肾实质部分裂伤，有包膜破裂或肾盂粘膜破裂，肾血肿、血尿。一般不手术 (3)肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，肾包膜及肾盂均裂伤，广泛的肾周血肿、血尿、尿外渗。均需手术治疗 （4）肾蒂损伤：肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂，可引起大出血、休克，常来不及救治。?少见。见于突然减速或加速运动?右肾多见 病 理 分 类 临 床 表 现 1、休克：创伤出血性休克表现。 2、血尿：绝大多数肾脏损伤均有血尿，但血尿与损伤程度不成比例 3、疼痛：腰痛、腹痛、肌紧张等 4、肿块：血液、尿液外渗 5、其它：发热、尿外渗等 诊 断 1.伤史和血尿可诊断肾损伤 2.化验：尿常规、血常规 3.特殊检查 （1）B超 （2）CT：首选 （3）大剂量静脉肾盂造影 （4）肾动脉造影（用得少） 治 疗 一、紧急处理：抗休克！ 二、非手术疗法：手术探查 （1）并发休克经治疗无好转（2）非手术治疗48小时，血尿逐渐加重，  血红蛋白和血细胞比容继续降低（3）腰、腹部肿块进一步增大 （4）疑有腹腔脏器损伤 三、手术疗法1.开放性肾损伤：几乎都需要手术探查。2.闭合性损伤：一旦确诊为严重肾裂伤、  肾碎裂及肾蒂伤，均需尽早探查。3.肾损伤保守治疗无效。  手术原则经腹探查控制肾蒂尽量保肾 1.多为医源性损伤 开放性手术、腔内器械、放射性损伤2.外伤：枪伤多见3.伤后不易发现（漏尿或无尿才发现） 1.血尿2.尿外渗：腰腹痛或腹膜刺激症状3.尿瘘4.梗阻：腰胀痛、发热等 1.早期诊断十分重要2.腹、盆腔手术要警惕输尿管3.术中美蓝可鉴别4.B超、核素等检查 1. 尽早修复2. 彻底引流3. 留置支架4. 整形手术 第三节 膀胱损伤 [病因] 1.开放性损伤 2.闭合性损伤 3.医源性损伤 病 理 分 类 (一)挫伤：膀胱壁未穿破 (二)膀胱破裂： ?腹膜外型 ?腹膜内型 (三)膀胱与邻近器官相通 膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘 1.休克 2.腹痛 腹膜外破裂（下腹痛） 腹膜内破裂（腹膜炎） 3.血尿和排尿障碍：有尿意，但仅能排出少量血尿。 4.漏尿：开放损伤，与直肠或阴道瘘 1.根据外伤史和临床表现，诊断并不困难。 2.膀胱注水实验 3.膀胱造影（金标准） 治 疗 1. 膀胱挫伤 对症处理,留置导尿（7－10天） 2. 膀胱破裂……手术治疗 腹膜外破裂：修补膀胱，引流尿外渗 腹膜内破裂：腹膜与膀胱分层修补 第四节 尿道损伤 一、前尿道损伤 受伤机理：骑跨伤 1.出血2.疼痛3.排尿困难4.局部血肿5.尿外渗 诊 断 1.病史及体检：通常有骑跨伤史或尿道器械检查致伤。 2.导尿：检查尿道的连续、完整性 3.X线检查：尿道造影 治 疗 1.尿道挫伤处理：抗生素，多饮水 2.尿道裂伤或断裂：留置导尿，能置入尿管则留置2－3周；不能置入则手术治疗，端端吻合或膀胱造瘘；引流尿外渗 3.预防尿道狭窄：定期尿道扩张 4.晚期尿道狭窄：腔内切开或开放再吻合 二、后尿道损伤 致伤原因：骨盆骨折，产生剪切样力 1、休克 2、伤后不能排尿，急性尿潴留 3、下腹痛，压痛，肌紧张 4、骨盆骨折 5、直肛检查 6、X线：骨盆骨折 治 疗 原则：先处理危及生命的损伤，待一般情况 好转后再处理泌尿系损伤 手术方式： 1、耻骨上膀胱造瘘 2、尿道会师术 3、急诊后尿道吻合术 4、晚期尿道狭窄：腔内切开或开放再吻合 例一 某男，中年，跌伤后血尿，B超肾包膜下血肿15cm，保守治疗第6天下床大便，血压下降，休克，经腰入路拟行肾切除，因出血重无法继续手术，行纱布填塞来我院，见病人有较严重的贫血、发热，伤口仍有渗血，行动脉栓塞，出血止，愈出院。3月后复查，患肾无功能。处理有无错误？经验教训？? 临 床 表 现 诊 断 均需要膀胱造瘘 概 述 前尿道 （球部，阴茎部） 后尿道 （前列腺部、膜部） 概 述 分类：挫伤、裂伤、断裂 临 床 表 现 治