左侧延髓腹外侧微血管减压术.pptVIP

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 “卡文?”杯第一届外科中青年医师综合技能展示大赛  左侧延髓腹外侧微血管减压术 【病例讨论】 左侧延髓腹外侧微血管减压术 作者:吴科 医院:攀枝花市中心医院 科室:神经外科 时间:2010.03.31 * 【一般资料】： 性别：女 年龄 54岁 体重 62kg 身高 160cm  【主诉】： 突发右侧肢体偏瘫伴昏迷1天余 【病史】：入院1天前患者无明显诱因出现呼之不应昏迷，右侧肢体运动障碍，呕吐胃内容物多次, 非喷射状，无寒战高热、耳鼻流血、腹泻等不适，立即送入我院,入院时血压220/120mmHg,并查CT提示:入院时血压220/120mmHg,并查CT提示:左侧基底节区一不规则血肿,量30ml,周围水肿。 【体检】：入院查体:T 36.5 ℃ P 85 次/分 BP 158/86 mmHg R 20次/分 平车推入病房，查体不合作，发育正常，体胖，被动体位，全身皮肤粘膜无黄染及出血点。周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径3.5mm，对光反射灵，耳廓无畸形，外耳道无脓性分泌物，乳突无压痛。鼻腔通气良好，无脓涕，各副鼻窦区无压痛。口唇无紫绀，牙列整齐，口腔粘膜红润，无溃疡，咽无充血，双测扁桃体不肿大，悬雍垂居中。颈部对称无畸形，颈静脉无怒张，甲状腺不大，气管居中。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤均等，双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，未及细震颤，叩诊心界不大，心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹软，未触及包块，肝脾肋下未及，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在。双侧腰部曲线对称，双肾区无隆起，皮肤无红肿，卧位及坐位双肾均未触及，下腹未扪及包块。外阴肛门未查。 专科检查：意识Ⅲ+级，右上肢肌力Ⅱ级,右下肢肌力Ⅲ级，肌张力低，左侧肢体肌力Ⅳ级,肌张力正常.右侧肢体Babinsik征阳性,左侧病理征阴性.腱反射正常. 【辅助检查】：头颅CT：左侧基底节区一不规则血肿,量30ml,周围水肿 【诊断】：1.高血压脑出血(左侧基底节区).2.高血压3级（极高危组） 【治疗经过】：给予巴曲亭止血,补液,降血压及甘露醇脱水对症治疗，于入院后第二日行左颞钻孔基底节血肿引流术+左侧延髓腹外侧微血管减压术，术后患者恢复佳，血压在未使用降压药情况下控制好。 【病理】：无 【讨论】 高血压是一种高发病率、高致残率、高死亡率的疾病，按照病因将高血压分为继发性高血压（占高血压总数的5%）和原发性高血压（占95%），原发性高血压一经定型几乎是一个终生的问题，需要终生服药且不能根治，有些高血压患者服药疗效不佳甚至根本不能控制。自从1979年Jannetta和Gendell 提出左侧腹外侧延髓（ventroˉlateral medulla，VLM）血管压迫可以导致原发性高血压的观点以来，大量的医学工作者和医院对该手术术式进行了临床观察、影像学发现、尸体（头）解剖和动物实验等，大量的科学证据证实了神经源性高血压的假说，并且发现左侧VLM微血管减压术可以治疗这种高血压。 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级