分娩期急症.pptVIP

分娩期急症 妇产科护理教研室 一、产后出血 【定义】 产后2小时内阴道出血≥400ml或24小时内≥500ml为产后出血。其中发生于产后2小时内的占多数。 【高危因素】 （一）不良病史 产后出血病史、难产史；经产妇、多次人流史；肝炎、高血压、贫血、血液病等病史。 （二）妊娠并发症 双胎妊娠、巨大儿、羊水过多、胎死宫内、子痫前期、前置胎盘、胎盘早剥、产程延长、滞产、 急产、手术产、胎盘滞留等。 【预防】 1. 重视产后出血的高危妊娠管理，发现产后出血高危因素，应严密观察产程，并做好急救措施准备。 2. 严格按规范使用缩宫素催产，掌握其使用指征、使用方法、专人监护。发现宫缩过强、羊水栓塞前驱症状及时报告并及时应急处理。 3. 对每一位孕产妇在产程活跃期均建立静脉通道，以备随时抢救治疗产后出血疾病。 4. 正确处理产程，避免产妇分娩过程紧张、体质衰竭、产程延长、滞产，避免产后宫缩乏力，正确处理分娩过程，避免产道裂伤。胎肩娩出后及时静脉注射或宫肌注射缩宫素。 【预防】 5. 以正确的手法娩出胎盘和胎膜，胎盘、胎膜娩出后认真检查其完整性，避免胎盘和大量胎膜残留。 6. 胎盘、胎膜娩出后，阴道出血活跃或一次出血达200ml，应启动产后出血预案抢救。 7. 加强对所有剖宫产手术的病人或分娩产妇都随时有产时、产后出血的意识，产后严密监测生命体征、阴道出血、注意产后尿量等情况，注意病人不适主诉，并作做好产后出血的急救准备。 【急救】 （一）全身处理 1. 开放二路静脉，必要时做静脉切开（用输血器），输入平衡液，准备输血（出血＞800ml）。 2. 吸氧，生命体征的监测。 3. 应用广谱抗生素。 （二）对症止血处理 1. 产后子宫收缩乏力性出血 手法按摩子宫 应用宫缩剂 宫腔填塞纱布 血管结扎术 子宫切除 手法按摩子宫—最直接有效的方法 应用宫缩剂 缩宫素10U～20U宫肌注射或肌肉注射，20U加入葡萄糖注射液静脉滴注；米索前列醇0.2mg纳肛或口服。应用宫缩剂之前先静脉注射地塞米松10mg，以预防少量羊水物质及胎盘促凝物质进入子宫循环发生DIC，导致顽固性宫缩乏力。 止血药 立止血1ku肌注、1ku静脉注射。 压迫止血 阴-腹双手合拳压迫子宫止血或腹主动脉压迫止血 宫腔填塞纱条 血管结扎术 子宫动脉结扎术 子宫动脉上行支结扎术 子宫卵巢动脉吻合支结扎术 髂内动脉结扎术 子宫切除 胎盘、胎膜残留及软产道裂伤出血 （1）宫腔内胎盘，胎膜残留者应予清除。 （2）软产道裂伤者，立即缝合止血。 （3）软产道缝合处渗血，缝合困难者，可用中纱条填塞于阴道内压迫止血 二、羊水栓塞 【定义】 在分娩时，羊水成分进入母体血循环，临床出现休克、低氧血症、出血等一系列严重病理生理变化，又称为“妊娠过敏样综合征” 【病因】 病因不清楚，可能与羊膜腔内压力过高（如第二产程子宫收缩时）、血窦开放（如手术产时）、胎膜破裂时羊水进入产妇血循环等有关。 【高危病人】 高齡产妇或经产妇的产程中；子宫收缩过强、急产；胎膜破裂时；前置胎盘手术时；子宫破裂；剖宫产术中等。 【病理生理】 （一）肺动脉高压 肺动脉栓塞、痉挛等引起肺动脉高压，急性右心衰竭、左心房回心血量少，血压下降、休克。表现急性缺氧发绀、胸闷、呼吸困难甚至死亡。 （二）过敏性休克 羊水中抗原成分引起Ⅰ型变态反应，导致肺动脉痉挛等引起肺动脉高压。表现为寒战、胸闷、咳嗽、呼吸困难甚至爆发休克死亡。 （三）弥漫性血管内凝血（DIC） 羊水中含多量促凝物质，激活凝血系统发生血管内大量微血栓形成，导致弥漫性血管内凝血。表现为瘀血、急性胎儿窘迫（胎盘血管血栓、栓塞甚至出血剥离）；同时羊水内含有纤溶激活酶，激活纤溶系统，血栓溶解，表现为全身出血、顽固性子宫收缩乏力性出血及血液不凝。 （四）急性肾功能衰竭 由于休克和DIC，肾脏微循环血栓栓塞和缺血，导致急性肾小球滤过下降和急性肾小管坏死。表现为少尿甚至无尿。 【临床表现】 （一）缺氧症状 头晕、胸闷、发绀甚至急性胎儿窘迫。 （二）过敏性休克 寒战、咳嗽、呼吸困难，甚至突发死亡。 （三）DIC表现 早期少尿，中、晚期出血、渗血，顽固性子宫收缩乏力，无尿 【诊断与预防措施】 1. 高危病人在产程产时出现上述异常症状，即应初步诊断并可按羊水栓塞先处理，以防止发生严重的羊水栓塞，难以纠正危及产妇生命。 2. 一旦发生可疑羊水栓塞，在初步处理的同时应抽静脉血检测血常规、凝血功能、3P试验等，找静脉血羊水成分，进一步确诊并判断病情的发展情况，以便指导下一步处理。 3. 监测生命体征（休克指数），判断DIC内出血、伤口及阴道出血，每小时尿量，不断评估