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第十五章 其他外科疾病 第一节 冻 伤 第二节 烧伤 第三节 破伤风 第四节 肠痈 * * 内蒙古医学院中蒙医学院 中医外科教研室 郝福明 电子技术支持：石志强 【概 说】 一、概念：人体在寒冷、低温的环境下所造成的局部性或全身性损伤。中医称作为冻疮。 二、西医病名：冻伤。 三、分类：局部性冻伤、全身性冻伤。 【病因病机】 人体处于寒冷、低温的环境，尤其是在湿度大、饥饿、衣服单薄、缺乏防寒设备、疲劳、体质虚弱、大病久病、缺乏锻炼等情况下，局部或全身气血凝滞，组织不得濡养所致。 【诊断】 一、局部性冻伤 （一）一般情况：较常见。多发生在手足、耳、鼻、面部等末梢暴露部位，多呈对称性。 （二）轻证：西医又称作“冻疮”。长江流域比北方多见，在3~5℃的潮湿环境就可发生。受冻部位先为苍白，复温后红肿，瘙痒疼痛；较重者可起水疱。愈后容易复发。 （三）重证：多在缺乏防寒保护的情况下发生；局部苍白、冰冷；复温后皮色紫暗或灰白，肿胀，并有大小不等的水疱，疼痛剧烈或痛觉消失，直至皮肉溃烂，甚至骨骼坏死。皮肉溃烂者常可合并感染，并伴有全身热毒症状，甚至毒邪扩散。 （四）损伤分度 1、Ⅰ°冻伤：红斑。 2、Ⅱ°冻伤：水疱。 3、Ⅲ°冻伤：坏死。 二、全身性冻伤：西医又称作“冻僵”。 【鉴别诊断】 【治疗】 一、急救与复温：对于局部性冻伤重证和全身性冻伤应立即给予急救与复温。首先应使伤员迅速脱离寒冷低温环境， 然后在40℃温水中脱下或剪开衣服、鞋袜，切忌硬扒。随后将全身或局部浸泡于38~42℃的温水中，局部冻伤浸泡20′，全身冻伤浸泡30′。浸泡至肢端转红润，皮温达30℃左右为度。危重者还应采取其他急救措施。 二、局部处理 （一）Ⅰ°冻伤：保持清洁干燥即可，或用冻疮膏外敷。治愈后注意防止复发。 （二）Ⅱ°冻伤：消毒后，如创面干燥者用无菌敷料包扎即可；有大水疱者先用无菌注射器抽出水液后，再用无菌敷料包扎，或外敷红油膏。 （三）Ⅲ°冻伤：多用暴露疗法。如已溃烂，可用九一丹掺入红油膏中外敷；或待坏死组织界限清楚时手术切除。肢体坏死不能恢复者，应立即行截肢（指、趾）术。 三、内治： 【概说】 一、概念：烧伤是由于热力（开水、沸油、蒸气、火焰、高温固体等）、电力、化学物质、放射性物质等作用于人体所引起的损伤。 二、发病情况：以水火烧伤最为常见。 【病因病机】 由于热力等因素作用于人体后，导致皮肉损伤。轻者仅为局部损伤，不影响内脏；重者先是阴液大量丢失，如不能及时给予纠正，则阴竭阳脱，危及生命；如创面较大较深时，热毒容易蕴结于此，重者热毒内攻脏腑，也可危及生命。 【诊断】 一、伤情判断 （一）烧伤面积估算 1、手掌法：适用于小面积或散在烧伤的估算，并可辅助九分法。即不论性别、年龄，病人五指并拢的手掌面约占本人体表面积的1％。 2、中国新九分法： （1）成人的估算：将中国成人体表面积分为11个九等份，即 : 头颈9％＝头部（3％）＋面部（3％）＋颈部（3％）； 双上肢9％×2＝双上臂（7％）＋双前臂（6％）＋双手（5％）； 躯干9％×3＝躯干前（13％）＋躯干后（13％）＋会阴（1％）； 双下肢9％×5＋1％＝双臀（5％）＋双大 腿（21％）＋双小腿（13％）＋双足 （7％） （2）儿童的估算：儿童年龄越小，其头所占体表面积的比例越大，双下肢所占体表面积的比例越小，故双上肢、躯干的比例同成人，而头颈部、双下肢的比例需要以下公式计算。 头颈部＝9％＋（12－年龄）％； 双下肢＝9％×5＋1％－（12－年龄）％ （二）烧伤深度的估计：用三度四分法。 1、Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮浅层，再生能力强（生发层健在），局部以红斑为特征，1~7天痊愈。 2、Ⅱ°烧伤： （1）浅Ⅱ°烧伤：已伤及表皮生发层，但仍有残留的生发层和附件；以水疱为特征；如不感染，1~2周内痊愈，愈后不留瘢痕。 （2）深Ⅱ°烧伤：已伤及真皮层；也以水疱为特征；依赖真皮层内的皮肤附件上皮修复；需3~4周，愈后留有瘢痕。 3、Ⅲ°烧伤：伤及全皮层，甚至皮下、肌肉、骨骼等；以焦痂为特征；皮肤及附件全部烧毁，需植皮创面才能愈合。 （三）烧伤程度分度 1、烧伤轻证（小面积烧伤）：成人在15％以下，儿童在10％以下的Ⅱ°烧伤，局部红肿疼痛，或有水疱，一般无全身症状。 2、烧伤重证（大面