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腰背痛（lumbodorsalgia） 浙江省人民医院 干部科 谢建洪 腰背痛是常见的临床症状之一。许多疾病都可以引起腰背痛，可能与腰背部长期负重，其结构易于损伤有关。邻近器官病变波及或放射性腰背痛极为常见。 [病因] 1．外伤性 （1）急性损伤 （2）慢性损伤 2．炎症性 （1）感染性 （2）无菌性炎症 3．退行性变 4. 先天性疾患 5. 肿瘤性疾患 （1）脊椎疾病 （2）脊柱旁软组织疾病 （3）脊柱根病变 （4）内脏疾病 [临床表现] 1．脊椎病变 （1）脊椎骨折 （2）椎间盘突出 （3）增生性脊柱炎 （4）结核性脊柱炎 （5）化脓性脊柱炎 （6）脊椎肿瘤 [临床表现] 2.脊柱旁组织病变 （1）腰肌劳损 （2）腰肌纤维组织炎 [临床表现] 3．脊神经根病变 （1）脊髓压迫症 （2）蛛网膜下腔出血 （3）腰骶神经根炎 [临床表现] 4．内脏疾病引起的腰背痛 （1）泌尿系统疾病：肾炎、泌尿道结石等 （2）盆腔器官疾病：前列腺炎、前列腺癌、附件炎、宫颈炎等 [临床表现] 5.消化系统疾病：胃、十二指肠溃疡、胰腺炎等 6.呼吸系统疾病：胸膜炎、肺结核、肺癌等 [伴随症状] ①伴脊柱畸形 ②伴活动受限 ③伴长期低热 ④伴尿频、尿急、排尿不尽 ⑤伴嗳气、反酸、上腹胀 ⑥伴月经异常、痛经、白带过多 [问诊要点] 起病时间 起病缓急 疼痛部位 疼痛的性质 疼痛的程度 疼痛的诱因及缓解因素 疼痛的演变过程 伴随症状 职业特点 谢 谢 * * 一种保护性反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物 长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作、休息，引起呼吸肌疼痛，则属病理现象 1．呼吸道疾病 从鼻咽部到小支气管整个呼吸道粘膜受到刺激时，均可引起咳嗽。 刺激效应以喉部杓状间腔和气管分叉部粘膜最敏感。 肺泡受刺激所致咳嗽，一般认为是由于肺泡内稀薄分泌物、渗出物、漏出物进入小支气管引起，也与分布于肺的C纤维末梢?受刺激尤其是化学性刺激有关 呼吸道各部位，如咽、喉、气管、支气管和肺受刺激性气体(如冷热空气、氯、溴、酸、氨等)、粉尘、异物、炎症、出血与肿瘤等的刺激，均可引起咳嗽 2．胸膜疾病 胸膜炎、胸膜间皮瘤或胸膜受刺激如自发性或外伤性气胸、胸腔穿刺等 3．心血管疾病 左心衰竭引起肺淤血、肺水肿，右心及体循环静脉栓子脱落或羊水、气栓、瘤栓引起肺栓塞时，肺泡与支气管内漏出物或渗出物，刺激肺泡壁及支气管粘膜 4。中枢神经因素 从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，人可随意引致咳嗽或抑制咳嗽反射，脑炎、脑膜炎 1．咳嗽的性质 咳嗽无痰或痰量甚少，称干性咳嗽，见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、喉及肺结核、二尖辨狭窄、原发性肺动脉高压等 咳嗽伴有痰液称湿性咳嗽，见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症、空洞型肺结核、支气管胸膜瘘等 2．咳嗽的时间与节律 突然出现的发作性咳嗽 常见于吸入刺激性气体所致急性咽喉炎 气管与支气管异物、百日咳、气管或支气管分叉部受压迫刺激(如淋巴结结核、肿瘤或主动脉瘤)等 少数支气管哮喘，也可表现为发作性咳嗽，在嗅到异味或夜间更易出现，而并无明显呼吸困难(咳嗽变异性哮喘) 2．咳嗽的时间与节律 长期慢性咳嗽 多见于慢性呼吸道疾病，如慢性?支气管炎、支气管扩张症、肺囊肿、肺脓肿、肺结核、隐源性致纤维化性肺泡炎等 慢性支气管炎、支气管扩张症和肺脓肿等，咳嗽往往于清晨或夜间变动体位时加剧，并伴咳痰，前者于每年寒冷季节时加重，气候转暖时减轻或缓解 左心衰竭、肺结核夜间咳嗽明显，可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关 3．咳嗽的音色 咳嗽声音的色彩和特点 ①咳嗽声音嘶哑：声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等 ②金属音调咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管?癌、淋巴瘤、结节病压迫气管等 ③阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳嗽)：百日咳，会厌、喉部疾患和气管受压 ④咳嗽声音低微或无声：极度衰弱或声带麻痹患者