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肠外、肠内营养在胃癌术后吻合口梗阻治疗中的应用
2009-03-20上消化道造影 【治疗经过】： 治疗十天后复查胃镜，结果示吻合口狭窄明显，试图放置鼻肠管通过吻合口，未能成功。乃继续上述保守治疗。 【治疗经过】： 治疗二十天后复查胃镜，结果示吻合口狭窄仍然明显。 继续保守治疗。 【治疗经过】： 治疗二十五天后再次胃镜检查，结果示吻合口依然明显狭窄，试图行水囊扩张，失败！ 怎么办？ 【治疗经过】： 入院一个月后再次手术探查。术中所见：“胃十二指肠吻合口有硬结，不通，线结反应明显”。 手术行残胃、空肠侧侧吻合+空肠输入、输出袢侧侧吻合+空肠穿刺造瘘 【治疗经过】： 手术后四天患者出现呕吐，并渐加重。术后两周试图夹闭胃管，患者腹胀明显。于术后十七天再次胃镜检查，结果示输出袢起始段充血、水肿明显。于输出袢内放置鼻肠管一根。 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 “卡文?”杯 第一届外科中青年医师综合技能展示大赛 病例模式版本 2010年1月1日版本 肠外、肠内营养在胃癌术后吻合口梗阻治疗中的应用 作者: 曹 斌 医院: 南京医科大学第一附属医院 科室: 普外科胃肠病区 时间: 2010.03.30 * 【一般资料】： 姓名：王XX 性别 女 年龄 52岁 体重 46kg 身高 159cm 【主诉】： 胃癌术后十六天，呕吐六天 【病史】： 患者因胃癌于十六天前在本院行胃癌根治，术后恢复尚可，手术八天后拔除鼻肠营养管后出院。一天后出现呕吐，呕吐物为淡黄色液体，量约600ml，伴嗳气、泛酸，乃于外院就诊，给予对症支持治疗（“胃复安、法莫替丁”等），症状好转不明显，乃再次来我科就诊。病程中患者无畏寒、发热。二便正常。 病例模式版本 【体检】：T:36.7；P:80次/分；R：16次/分；BP:128/72mmHg 一般情况尚可，轻度营养不良。心肺（-）。腹部平坦，上腹部见原手术疤痕，可见胃型。振水音（+）。肠鸣音正常。全腹无压痛。未扪及异常包块。 【辅助检查】： 2009-03-20上消化道造影： 腹部透视示胃内大量积液。服泛影葡胺后，所示胃容积略缩小，未见明显蠕动征象，造影剂于吻合口处受阻，余未见明显异常。 印象：胃切除术后改变，考虑吻合口梗阻，原因待查 病例模式版本 【诊断】： 胃癌术后 吻合口梗阻 【治疗经过】： 入院后完善各项常规检查（三大常规、生化功能、肿瘤指标等），给予禁食、持续胃肠减压、温盐水洗胃、TPN。 病例模式版本 【病理】： 未完待续 病例模式版本 【讨论】 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级
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