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两地汤应用体会 病案举隅 杨某，女，41岁。 初诊：2008年11月10日。 月经提前5年，1-0-1-1，LMP：10.20×5天，量少，色鲜红，腰酸，口干，盗汗，纳便调，夜梦扰，舌红，苔少，脉细略数。 治拟养阴凉血调经，方用两地汤加味。 处方：生地12克 元参12克 麦冬10克 白芍10克 赤芍10克 阿胶6克 地骨皮12克 女贞子12克 旱莲草15克 夜交藤15克 桑寄生10克 菟丝子10克 杞子10克 ×7帖。 两地汤应用体会 病案举隅 二诊：2008年11月17日。 LMP：11.16，本次月经来潮较上月稍有推迟，刻经潮第二天，量不多，色鲜红，盗汗已止，夜寐亦佳，惟腰酸口干仍作，舌红，苔少，脉细数。 原方中肯。因经量不多，故酌加养血调经之品。 处方：上方加益母草12克 ×7帖。 三诊：2008年11月24日。服上药后，经量稍增，腰酸口干已减轻，盗汗未作，夜寐安宁，舌质红，苔少，脉细。 处方：上方去益母草、夜交藤 ，加杜仲12克 。×7帖。 如是调治三月，患者月经均按期来潮。 病机 治法 制方 傅青主 论治月经病 指导 妇科临床 * 浅析《傅青主女科》调经特色 首届浦东新区中医中青年 读书报告会汇报交流 冯 静 华 2010年8月10日 傅山 --明末清初著名医学家 《傅青主女科》 --妇产科医学典籍 -- 专述妇女带、崩、胎、经病 月经病的病机 月经病的治法 月经病的制方 月经病病机 肾脏水火失济 肝脏气郁失畅 脾脏亏虚失统 肾脏水火失济 经本于肾 经原非血也，乃天一之水出自肾中 经水之名者，原以水出于肾，乃癸干之化 妇人有先期经来者……，谁知是肾中水火太旺乎！ 《经水先期》篇 肾脏水火失济 经水早断，……，肾水衰涸 《年未老经水断》篇 肾脏水火失济 肝脏气郁失畅 谁知是肝气之逆乎。夫肝之性最急，宜顺而不宜逆。顺则气安，逆则气动 《经前腹疼吐血》 夫肝属木，其中有火，舒则通畅，郁则不扬，经欲行而肝不应，则抑拂其气而疼生 《经水未来腹先疼》 夫脾主统血，脾虚则不能摄矣。且脾属湿土，脾虚则土不实，土不实而湿更甚，所以经水将动而脾气不固 《经前泄水》篇 脾脏亏虚失统 然经不宜行而行者，乃肝不藏，脾不统之故也 《年老经水复行》篇 脾脏亏虚失统 肾 脾 肝 气血 月经病的病机 月经病治法 滋肾法 舒肝法 健脾法 滋肾法 滋补肾水法 滋水清热法 滋水益肝法 滋水养血法 滋补肾水法 治“经水先期”之虚 证。 纯是补水之味 水盛而火自灭 两地汤 滋水清热法 治“经水先期”之实 证。 虽是清火之品，但仍是滋水之味 清经散 滋水益肝法 治“经水先后无定期” 方用菟丝子、熟地、当归、白芍之品 定经汤 治“经后少腹疼痛” 方用山药、阿胶、山茱萸、巴戟天、当归、白芍之品 调肝汤 经前大便下血 加减四物汤 益经汤 年未老经水断 经水过多 顺经两安汤 滋水养血法 舒肝法 舒肝健脾法 舒肝养血法 舒肝健脾法 年老经水复行 肝舒而脾自得养 肝藏之而脾统之 安老汤 年未老经水断 补以通之 散以开之 益经汤 定经汤 宣郁通经汤 经水未来腹先痛 经水先后无定期 舒肝养血法 健脾法 健脾化湿法 健脾温肾法 健脾化湿法 经前泄水”之证 补脾气以固脾血，脾气日盛，自能运化其湿 健固汤 健脾温肾法 经水将来脐下先疼痛 方中用白术、茯苓、山药、扁豆健脾益气化湿 巴戟、白果温肾除寒湿 温脐化湿汤 月经病的制方特色 组方立法严谨 用药纯和平稳 配伍主次分明 药物用量轻重悬殊 药物炮制要求特定 两地汤应用体会 生地配元参、麦冬清热养阴 白芍、阿胶养血滋阴 地骨皮既清骨中潮热，又清血分之虚热 此方专为阴虚内热证的月经先期而设 两地汤应用体会 辩证要点 月经先期、量少、色鲜红 舌红、少苔、脉细数无力 两地汤应用体会 药物加减 午后及夜间潮热、颧红、手足心热。加白薇、鳖甲、丹皮 腰酸膝软，加桑寄生、菟丝子、杞子 经行腹痛，加金铃子散 纳食减退者，加焦楂曲、谷麦芽、淮山药 出血多，加黄岑炭、茜草炭、生地榆 夜寐欠佳，加夜交藤、合欢皮 3.继服三个月经周期 2.经后适当加用养血滋阴之品 1.酌加理气活血调经之品 两地汤应用体会