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认真学习侵权责任法持续改进医疗质量 副主任医师黄惠 提 纲 一、医疗质量的概念 二、质量管理的问题 三、产生问题的原因 四、解决问题的对策 五、高度重视侵权责任法在质量管理中的地位与作用 一、医疗质量的概念 （一）医疗质量是医院职业道德、服务能力、技术水平的综合体现，是医院生存的根本、是医院管理的核心，没有质量医院就会面临生存危机！ （二）医疗质量涉及全方位、全过程、全员 包括：医疗、护理、医技、药事、行政、后勤 （三）医疗质量包括：基础质量、环节质量、终末质量 （四）医疗质量评价的主要标准 1、卫生部医院管理评价指南 1、卫生部、卫生厅、市卫生局2010年医疗质量万里行活动方案 2、四川省卫生厅2010年综合医院评审标准 3、四川省卫生厅2010年门（急）诊病历、留观记录、住院病历、护理文书评价标准（4个100分） 4、已颁布的专科医院评审标准 （五）医疗质量评价的主要内容 1、基础质量 *制度、规范、规程；持续改进方案、监控质量、技术管理、医患关系；落实第一责任人及职责制度；病历质量管理；路径、单病种质量管理 2、环节质量（20项） *核心制度、 *门诊、急诊、住院、手术、icu、麻醉与镇痛治疗、血液透析、康复、介入、营养、医用氧舱、放疗、 *临床检验、医学影像、病理、临床药事、临床用血、 *传染病管理 *院感 3、护理管理 4、终末质量 *诊疗指标、药检护指标、效率指标 *技术水平 二、质量管理的问题 （一）硬件设施差 （二）基础质量差 （三）服务流程差 （四）医疗隐患多 （五）满意度低 三、产生问题的原因 （一）客观原因 1、硬件太差 2、区域规划、投入与补偿、体制与机制、法人责权利等不明确、不完善 3、严重超负荷运转、人员比编不足 4、上级督导不到位 （二）主观原因 1、政令不畅 2、信息不通 3、三大意识淡漠（法制、质量、监管） 4、标准不熟 5、措施手段不力 四、解决问题的对策 （一）认清形势 医疗卫生改革、质量万里行活动、十大安全目标、不良计分原则、侵权责任法实施等 （二）掌握标准 （三）履行职责 院长科主任当好第一责任人、各级各类人员严格履行自身岗位职责 （四）落实制度 核心制度：首诊、查房、查对、会诊、抢救、讨论（3个）、手术分级、护理分级、交接班、病历书写保管、手术安全核查、用血审批等 （五）遵守规则 强化法制意识，按法律、法规、规章、规范、常规及科室设置标准、路径管理、单病种质控、技术、手术准入等规范医疗行为 （六）强化监管 强化质量安全意识、改变监管作风、健全两级三层面体系、完善监管措施与手段、保存运行资料及有效证据、持续培训、持续整改 关于十大安全目标 1、严格查对、做好身份识别（使用腕带） 2、医务人员之间有效沟通、正确执行医嘱 3、手术安全核查、防止部位、术式错误（三方三次签字） 4、手卫生规范 5、用药安全性 6、临床危急值报告 7、防范和减少病人跌倒、坠床 8、防范减少压疮 9、主动报告医疗安全（不良）事件 10、鼓励病人参与医疗安全 五、高度重视侵权责任法在质量管理中的地位与作用 （一）侵权责任法的法定地位----法律 （二）侵权责任法的施行时间----2010年7月1日 （三）侵权责任法中医疗侵权的相关条款-医疗损害责任 1、造成损害，医方有过错 2、医方未尽知情同意书面告知义务，造成损害 3、垂危、紧急时，不能取得患方意见，经批准医方可立即实施相应措施 4、未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗任务，造成损害 5、推定过错违法违规违章，隐匿、不提供病历，伪造、篡改、销毁病历 6、药品、消毒剂、器械、血液损害可先告医院 7、未按规定书写保管病历、文书，未提供客观病历 8、未对患者隐私保密，造成损害 9、进行不必要的检查 10、患方无理干扰医方的工作、生活 11、医方免责条款（患方不配合、紧急情况下已尽到合理诊疗义务、限于当时的医疗水平） （四）侵权责任法在质量管理中的地位与作用 1、从法律的高度对医方的质量管理提出了新的要求 2、从法律的高度加大了对患方权益的保护力度 3、从法律的高度对医务人员的医疗行为提出了警示 （五）学习侵权责任法的目标任务 1、认真解读医疗损害责任11条 2、规避医疗风险、持续改进质量、确保医疗安全 谢谢！ 2010年9月 * *