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学习情境4.1异常妊娠 4.1.4 前置胎盘 (placenta previa ) 展示目标: 1、了解前置胎盘的病因 2、熟悉前置胎盘的临床表现、分类 3、掌握前置胎盘的诊断要点、处理原则和护理 案例引入 患者，26岁，停经38w，无痛性阴道流血14h。曾于停经34w时在安静休息时出现少量阴道流血，于昨夜睡醒后再次出现阴道流血，似小便湿透内裤，并感头晕、心慌，两次流血均无腹痛及晕厥。BP100/60mmHg，贫血貌，宫高28cm，腹围90cm，LSA，胎心130次/min，先露高浮，耻联上闻及胎盘杂音。B超：胎盘边缘达宫颈内口边缘。RBC：3.0*1012/L，HB：90g/L。以“38周妊娠 前置胎盘 失血性贫血 胎儿窘迫收住院”。 问题：讨论症状、体征、辅助检查、处理措施、如何护理。 定义 病因 目前尚不清楚,可能与下列因素有关: 1.子宫内膜病变或损伤 如产褥感染、多产、人工流产、引产、刮宫、剖宫产等 2．胎盘面积过大 如多胎妊娠 3．胎盘异常 如副胎盘 4．受精卵发育迟缓 出血时间： 完全性: 出血早,于28周左右，量较多，有时一次大量阴道流血即可使病人陷入休克状态； 边缘性: 出血较晚,多于妊娠37-40周或临产后，量也较少； 部分性: 介于二者间 对母儿影响 1. 胎位异常 2．产后出血 3．产褥感染 4．早产及围生儿死亡率增高 预防 搞好计划生育，推广避孕，防止多产、避免多次刮宫、引产及宫内感染。 加强孕女管理，对妊娠期出血应及时就诊，以便早期发现，正确处理。 处理 护理 1．终止妊娠的护理：立即去枕侧卧位，开放静脉、配血，做好输血准备；抢救休克的同时进行术前准备；并做好母儿生命体征监护及抢救准备工作 2．期待疗法的护理： (1)保证休息，减少刺激：定时间断吸氧、禁止肛查与灌肠 (2)加强营养，纠正贫血： (3)监测生命体征，维持正常血容量： (4)预防感染和产后出血：应给予抗生素预防感染。每日消毒擦洗外阴；及早使用宫缩剂，产后宫缩、恶器量、子宫底高度、阴道流血情况，及时更换会阴垫 (5)提供心理支持： 复习： 思考题： 1、前置胎盘的病因 2、前置胎盘的分类、临床表现 3、前置胎盘的诊断要点、处理原则及主要护理措施 1、前置胎盘出血的原因 2、前置胎盘剖宫产的手术方式选择 预习提示： 1、熟悉胎盘早剥的临床表现、分类和预防； 2、掌握胎盘早剥的诊断要点及处理原则； 3、了解胎盘早剥的病因 再见 * Zibo Vocational College of Science Technology 高级助产学精品课：前置胎盘 淄博科技职业学院 王芳教授 复习旧课: 提问： 1、妊娠期高血压疾病的高危因素 2、妊娠期高血压疾病的基本病理变化、临床表现、分类、并发症 3、妊娠期高血压疾病的治疗、应用硫酸镁的注意事项、子痫病人的护理 胎盘正常附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。 孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘 分 类 根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为三类： 完全性前置胎盘（complete placenta previa） 部分性前置胎盘（partial placenta previa） 边缘性前置胎盘（marginal placenta previa） 原则上以处理前的最后一次检查作为前置胎盘分型的标准。 临床表现及诊断 症状 主要症状：妊娠晚期或临产时无诱因的无痛性反复性阴道流血。特点：出血的多少及早晚与前置胎盘类型有关；贫血程度与出血量成正比 体征 1.失血体征 2.腹部检查 先露高浮；胎位异常；耻上杂音 3.阴道检查 一般只做阴道窥器视诊，禁止肛查 4.产后检查胎盘及胎膜 胎膜破口距胎盘边缘小于7cm 超声检查 首选，可确定诊断及分类，准确率达95%以上 鉴别诊断：胎盘早剥、脐带帆状附着的前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂等 前置胎盘声像图 治疗原则：止血、补血、预防感染。 方式： 1.期待疗法：适于孕不足37周，或胎儿体重＜2300g，胎儿不能存活者 主要手段是剖宫产术 2.终止妊娠：反复大出血致休克，不论是否存活 3. 产后处理：预防感染，继续纠正贫血 歌谣 无痛性阴道流血 先露高浮B超确 耻上杂音肛诊禁 内疹条件有三确（诊断、分类、鉴别） 急活（存活）终止缓期待 主要方式剖宫产 并发（易）贫血休克与感染 还有早产窘迫产后出血 定义：胎盘下段、遮盖内口 分类：完全、部分、边缘 主要症状：无痛性阴道流血 母儿影响：贫血、休克、感染、胎儿窘迫、产后出血 体征：先