心脏检查Ⅰ.ppt

心脏检查Ⅰ 心脏物理检查的基本条件 ??? 1.可根据病情需要采取仰卧位、半卧位或坐位。??? 2.受检者应充分袒露胸部，绝不可隔着衣服进行检查。??? 3.身体勿左右倾斜，以免影响心脏的位置。??? 4、环境安静，光线最好是来源于左侧，室温不低于20℃。??? 5.检查者应全神贯注，按规范的检查手法，一丝不苟地仔细检查。??? 6.如为重症患者，应尽量减少活动，保持安静、舒适的体位。 内 容 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 一. 视 诊 检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察 视诊内容： 心前区 心尖搏动 心前区异常搏动 心前区隆起与凹陷 心前区隆起 胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋间隆起 见于： 法洛四联症 肺动脉瓣狭窄 风湿性二尖瓣狭窄 心包积液 心前区隆起与凹陷 心前区隆起 胸骨右缘2肋间隆起，见于： 主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张 心前区扁平，见于： 扁平胸 鸡胸漏斗胸 心尖搏动 概念：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动 正常心尖搏动: 位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm 搏动范围为2.0-2.5cm 心尖搏动 心前区异常搏动 胸骨左缘第3、4肋间搏动 右心室肥大 剑突下搏动 肺气肿、右心室肥大 腹主动脉瘤 心前区异常搏动 心底部搏动 胸骨左缘第2肋间 肺动脉扩张、肺动脉高压 胸骨右缘第2肋间 主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张 二. 触 诊 触诊应与视诊相互应证 触诊的手法 右手全手掌 手掌掌侧（小鱼际）—震颤 示指、中指的指腹—心尖搏动 触诊内容 心尖与心前区搏动 心尖部抬举性搏动：心尖区徐缓的、有力的搏动，可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始，与此同时心尖搏动范围也增大，为左心室肥厚的体症。而胸骨左下缘收缩期抬举样搏动是右心室肥厚的可靠指征。  震颤（thrill） 心包摩擦感 震 颤 是器质性心血管病的特征性体征之一 机制：与杂音相同 一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比 心前区震颤的临床意义 心包摩擦感 部位：心前区胸骨左缘第4肋间为主 时相：收缩期、舒张期—双相 触诊：粗糙磨擦感 收缩期 坐位前倾 呼气末为甚 三. 叩 诊 叩诊目的：确定心界，判定心脏大小、形状及其在胸腔内的位置。 叩诊结果：绝对浊音和相对浊音 心浊音界\心浊音界.html 相对浊音区反映了心脏的实际大小 叩 诊 叩诊方法 患者坐位： 板指与肋间垂直 患者平卧位： 板指与肋间平行 叩 诊 叩诊顺序 由左而右、由下而上、由外而内 左侧： 由心尖搏动外2-3cm处开始 逐个肋间向上，直至第2肋间 右侧： 先叩出肝上界， 在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间 叩 诊 心浊音界 正常成人心脏相对浊音界 心浊音界各部分的组成 心浊音界改变 心脏移位 横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等-左 一侧胸膜增厚、肺不张—心界移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 —心界移向健侧 心脏本身因素 心脏本身因素1 左心室增大 表现：心界向左下增大，心腰加深，靴形心 见于：主动脉瓣病变及高血压心脏病 右心室增大 表现：心界向两侧增大，心尖左上翘，因心脏长轴发生顺钟向转位，故向左增大较为明显，浊音界不向下扩大 见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病 左、右心室增大 表现：心界向两侧增大，称普大心 见于：扩张型心肌病、克山病，重症心肌炎、全心衰竭 心脏本身因素2 左心房及肺动脉段增大 表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大 心腰丰满或膨出，梨形心 见于： 二尖瓣狭窄 心包积液 表现：坐位时呈烧瓶样 卧位时心底部浊音界增宽 升主动脉瘤或主动脉扩张 表现：心界在胸骨右缘1、2肋间增宽幻灯片 35 心肌病 * * 心尖搏动的改变 (1)心尖搏动位置的改变 1)生理因素 2)引起心尖搏动移位的病理因素 (2)心尖搏动强度及范围的变化 ①仰卧时，心尖搏动略上移。②左侧卧位，心尖搏动可左移2～3cm。 ③右侧卧位可向右移1.0～2.5cm。 ④小儿、矮胖体型、妊娠时，心脏横位，心尖搏动向上外移，可达第4肋间。 ⑤瘦长型，心脏呈垂直位，心尖搏动向下移，可达第6肋间。 1)生理因素 心尖搏动的改变 (1)心尖搏动位置的改变 1)生理因素 2)引起心尖搏动移位的病理因素 (2)心尖搏动强度及范围的变化 2)引起心尖搏动移位的病理因素 ①心脏疾病? 左室增