急性胸痛的鉴别诊断及冠心病诊断的常见误区演示幻灯片.pptVIP

误区四 心电图没有ST-T改变就排除冠心病 --不是每个冠心病患者胸痛发作时都有典型的心电图表现，若症状典型，应高度怀疑冠心病 一过性“假正常化” 在AMI时，特别是下壁/正后壁心肌梗死由超急性期向急性期过渡时，ST段过快回落至基线而使病理性Q波延迟出现，而心电图可表现为“大致正常”可能造成漏诊，临床上可能在急性胸痛发作的12-24小时期间会遇到这种现象 T波“伪”改善 在心电图运动试验时，冠心病患者原来心电图ST段压低或/和T波倒置的导联出现ST段回升至等电位线、T波转为直立（T波“伪”改善），而忽略心肌缺血的诊断 误区五 过分夸大危险因素在冠心病诊断中的作用 危险因素在冠心病诊断中的地位 症状、心电图异常等，增加冠心病诊断的可靠性 存在冠心病危险因素，应结合症状、心电图异常诊断冠心病 没有冠心病危险因素不能排除冠心病，冠心病诊断的确切性与症状、心电图异常等最相关 急性胸痛的鉴别诊断及冠心病诊断的常见误区 山东大学齐鲁医院 陈玉国 2010. 01. 22 前 言 急性胸痛的病因繁多，临床表现各异，危险性也存在着较大区别，如急性冠脉综合征、主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸等高危疾病具有时间依赖性，即诊断越早治疗越及时预后越好，反之则带来灾难性后果 胸痛中心 急诊室传统的处理决策对胸痛患者的局限性 目前胸痛中心 加强院前教育（10％在发病