房间隔缺损业务查房-.pptVIP

二、病例汇报 基本知识 1 现病史、既往史 2 入院查体及评估、检查 3 入院治疗 4 相关护理 5 出院指导 6 基本资料 姓名：林志权 性别：男 年龄：47岁 民族：汉 籍贯：天津 职业：职员 文化程度：专科 入院日期：2015-10-30 11:00 入院方式：步行入院 支持系统：城职医保 家庭成员：妻子、女儿 主管医生：杨振文 责任护士：任婷婷 入院诊断：先天性心脏病 房间隔缺损 （继发孔型）心功能1级（NYHA) 现病史 患者主诉头部不适18个月，心悸5个月 主诉 现 病 史 入院前18个月，患者自觉头胀，伴心前区疼痛及头部血管波动感，心前区疼痛10分钟可自行缓解；就诊于当地医院，测血压170/80mmHg，给予“倍他乐克”“坎地沙坦”口服症状可缓解，患者未规律服药。 入院前5个月，患者静息是出现心悸伴头胀。 为进一步诊治于我院门诊行超声检查示：先心病房间隔缺损（继发孔型）、三尖瓣反流（轻度），门诊诊断为先心病，房间隔缺损建议手术治疗。 既往史 既往史 无手术外伤史；否认糖尿病、高血压病史；否认肝炎、结核病