收缩性高血压防治的进展演示幻灯片.pptVIP

而从中国高血压指南的发展也可以看出收缩期高血压得到越来越大的重视，在1999年的中国高血压指南中，与世界卫生组织一致，将单纯收缩期高血压独立出来，凡是收缩压大于140，舒张压小于90的血压均成为单纯收缩期高血压。这点与欧洲指南完全一致。 由于造成血压升高的主要机制是多方面的，就是我们所说的 DASH原理，因此血压是一个复杂的疾病，需要从多重角度来考虑进行阻断和调节。 随着年龄的增加，主动脉的弹性降低，年轻人要大容量才能使主动脉的压力达到200mmHg，而老年人相当小的心搏量就可使压力达到200mmHg 更多的老年人动脉弹性降低，收缩压增高。 我们可以看出，不论是在欧美国家，还是在中国国内，从各种指南的发展都可以看出越来越强调对收缩压的重视，这是为什么呢？ 收缩期高血压及脉压增大的危害在于，1 . 增加了左室后负荷，导致左室肥厚，增加了心肌的氧耗量。2. 改变冠状动脉的灌注及血流分布。3. 降低了应激状态冠状动脉灌注储备。4. 收缩压及脉压增大，加速血管内皮功能紊乱及动脉壁的损害，易造成脑中风的发生。 这张幻灯片显示的是收缩压和舒张压随年龄变化的趋势，可以看到，在整个年龄阶段，收缩压都处在持续升高的过程中，舒张压较平缓地升高，经过平台期，在70岁左右缓慢下降。 这张幻灯片显示了血压与冠心病死亡率的关系，可以看出，随着收缩压的增高，冠心病的死亡率增加，而各级舒张压与冠心病死亡率的关系不密切；特别需要注意的是，冠心病死亡率最高的一组是最高收缩压-最低舒张压组，说明单纯收缩期高血压患者冠心病死亡率是最高的。 美国Framingham研究显示，单纯收缩性高血压者SBP＞160mmHg时，可使动脉硬化性脑梗塞的发病率显著增加，对＞65岁的男性单纯收缩期高血压者，比血压正常者脑梗塞的发病率约高2倍。 前面一张幻灯片显示单纯收缩期高血压患者冠心病死亡率最高，那么我们再来看看收缩期血压在卒中方面的影响，这张幻灯片显示了不管男性还是女性，卒中发生的危险在单纯收缩期高血压患者中都是最高的，相对正常血压人群危险性达4倍（男性）和3倍（女性），而舒张压增高和收缩压舒张压均增高的患者均在此危险性之下。 另外，调查还显示较舒张压相比，高血压患者的收缩压控制率更低，收缩压未能控制的患者人群是舒张压未能控制人群的 2倍，SBP未能达标的患者占到66% 我们可以得出如下结论： 流行病学调查、临床研究均证实收缩压是比舒张压更重要的危险因素；国际指南越来越重视收缩压对于心脑血管疾病终点的影响；临床应该更加重视对于收缩压的治疗。 以上从流行病学角度可以看到收缩期血压在冠心病和卒中患者中的重要性，下面我们再来看看临床研究方面的证据，对于收缩压的研究主要包括下面三个试验：SHEP,Syst-Eur,Syet-China。 SHEP研究是较早期的应用利尿剂治疗单纯收缩期高血压的国际多中心临床研究，入选患者4736名，平均治疗时间4.5年。 这是SHEP研究中两组血压降低情况的对比。 与安慰剂比较，5年收缩压控制在接近140mmHg的水平。 SHEP研究证明：降压治疗明显降低老年收缩期高血压患者的临床益处。5年平均血压水平：治疗组143/68mmHg，安慰剂组155/72mmHg 。5年总体脑卒中发生减少37%；冠心病减少25%；心衰减少54%；主要心血管事件降少32%；总死亡减少13%。 SHEP研究意义： 第一个有关药物对ISH预后影响的大规模临床研究 所得到的结果比其它非ISH中的研究更显著 证明了老年人 ISH积极药物治疗安全，必要，可行 SHEP研究意义： 第一个有关药物对ISH预后影响的大规模临床研究； 所得到的结果比其它非ISH中的研究更显著；证明了老年人 ISH积极药物治疗安全，必要，可行。 Syst-Eur研究是另外一个治疗单纯收缩期高血压的国际多中心临床研究，活性药物为钙拮抗剂尼群地平，入选患者6403名，平均治疗时间4年。 可以看到，按照目前的标准，虽然治疗组与安慰剂组比较有显著差异，但未达到140mmHg水平。 Syst-Eur 初级终点：总的脑卒中发生下降 42% （P=0.003）；非致死性卒中下降 44%（P=0.007)。 Syst-Eur研究证明：降压治疗明显降低老年收缩期高血压患者的临床益处。脑卒中发生减少42%；冠心病心梗减少30%；心衰减少29%；所有心血管事件降少31%；总死亡减少14%。 新型降压药物研究（ACEI、ARB、CCB） 心血管事件显著减少 ACEI ARB CCB HOT、FEVER、VALUE、ALLHAT等研究 降压药选择参考 亚临床靶器官损害 LVH： ACEI、CCB、ARB 无症状动脉硬化：CCB、ACEI 微量蛋白尿：ACEI、ARB 肾功能不全：ACEI、ARB 临床情