手术部位感染演示幻灯片.pptVIP

西南医院心胸外科 应用方法 ★应静脉给药，20?30 min滴完 ★肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用 ★常用?-内酰胺类抗生素半衰期为1?2 h，若手术超过３?４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次 西南医院心胸外科 西南医院心胸外科 手术部位感染(Surgical Site Infection SSI) 西南医院胸心外科 杨康 西南医院心胸外科 外科医生的困惑 ★围手术期应用抗生素是预防哪些感染？ ★怎样选择预防用抗生素？ ★什么时候开始用药？ ★抗生素要用多长时间？ 西南医院心胸外科 ★手术部位感染（surgical site infection, SSI)是指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染 SSI约占全部医院感染的15% 约占外科病人医院感染的35%?40% 西南医院心胸外科 SSI诊断标准 西南医院心胸外科 切口浅部感染 术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者： 1．切口浅层有脓性分泌物 2．切口浅层分泌物培养出细菌 3．具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热， 因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染） 4．由外科医师诊断为切口浅部SSI 缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染 西南医院心胸外科 切口深部感染 术后30天内（如有人工植入物＊则术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者： 1.从切口深部流出脓液 2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温 38℃；②局部疼痛或压痛 ?3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿 4.外科医师诊断为切口深部感染 感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染 西南医院心胸外科 ?器官／腔隙感染 术后30天内（如有人工植入物＊则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者： 1.放置于器官／腔隙的引流管有脓性引流物 2.器官／腔隙的液体或组织培养有致病菌 3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官／腔隙有脓肿 4.外科医师诊断为器官／腔隙感染 ＊人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等 西南医院心胸外科 不同种类手术部位的器/腔隙感染 头颅：脑脓肿，脑膜炎，脑室炎，脊髓脓肿 胸部：乳腺脓肿，乳腺炎，纵隔炎，肺脓肿，脓胸， 心内膜炎，心肌炎，心包炎 腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿） 生殖道：子宫内膜炎 骨关节：骨髓炎，关节或滑囊感染，椎间隙感染，鞘套感染 血管：静脉或动脉感染 西南医院心胸外科 SSI发生率 1997.10?2001.9, 英国152所医院报告了74734例手术的3151例SSI，按手术类别和SSI类别进行了分析 西南医院心胸外科 不同种类手术的SSI发生率 手术类别 手术数 SSI数 感染率(%) 冠状a架桥术 10936 456 4.2 血管手术 4056 318 7.8 胃手术 264 29 11.0 肝、胆管、胰手术 120 15 12.5 胆囊切除术 82 2 2.4 西南医院心胸外科 容易导致手术部位感染的危险因素（1） 病人因素 高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症 西南医院心胸外科 术前处理 术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有指征者未用抗生素预防 容易导致手术部位感染的危险因素（2） 西南医院心胸外科 手术情况 手术时间长、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底 容易导致手术部位感染的危险因素（3） 西南医院心胸外科 SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定） ★病人术前已有≥3 种危险因素 ★污染或污秽的手术切口 ★手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）（或一般手术2 h) 西南医院心胸外科 ★“手术特定时间”因手术种类而异 ★一种手术的“特定时间”，是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间。即75%的手术持续时间短于T，而25%的手术时间长于T ★ T越长，SSI机会越大 西南医院心胸外科 大肠手术 SSI发生率 危险指数 西南医院心胸外科 长骨骨折开放性复位术 危险指数 SSI发生率 1 2 0 1 3 西南医院心胸外科 手术切口分类 类别 标 准 Ⅰ类（清洁）切口 手术未进入炎症区