舒张性心功能障碍与衰竭-教学课件演示幻灯片.pptVIP

舒张性心功能障碍与衰竭(Diastolic heart failure DHF);主要内容;主要内容;舒张功能不全性心力衰竭 (DHF);名称与定义;舒张性心力衰竭( diastolic heartfailure, DHF);主要内容;66-103;43;Owan TE et al. N Engl J Med. 2006;355:251-259.;3.易发人群 老年人，女性 高血压伴左心室肥厚 糖尿病 冠心病心肌缺血 肥胖 限制性和浸润性心肌病;3.易发人群 老年人，女性 高血压伴左心室肥厚 糖尿病 冠心病心肌缺血 肥胖 限制性和浸润性心肌病;3.易发人群 老年人，女性 高血压伴左心室肥厚 糖尿病 冠心病心肌缺血 肥胖 限制性和浸润性心肌病;3.易发人群 老年人，女性 高血压伴左心室肥厚 糖尿病 冠心病心肌缺血 肥胖 限制性和浸润性心肌病;4. 诱发因素 心房颤动 肺部感染 肾功能不全 贫血 ;主要内容;;;;一、左心室向心性重构;正常;三、左心室功能不全的压力/容积机制;心衰时;收缩期;1、心衰患者舒张期缩短 舒张期相对缩短 收缩功能下降， 收缩期延长 有效舒张期缩短 A.等容舒张期延长 B.PR短：A峰切尾 PR长：E峰切尾;心衰时;2.E峰受损 心室肌肥厚、僵硬、限制、心包、年龄，均可引起心室充盈受损 ;2.E峰受损 心室肌肥厚、僵硬、限制、心包、年龄，均可引起心室充盈受损 ;3.心房因素 心房的辅助泵作用约占舒张期功能的30% 心房肌纤维化、房颤、房室间期不良，均可导致心房辅助泵功能下降，影响舒张功能;4. PR间期过长/短可使有效舒张期（EA间期）明显缩短 此时PR间期的不适当，可使EA间期更短，舒张功能受损更重 （1）AV间期过短：A峰被切尾， E峰＋A峰（有效舒张期）缩短 （2）AV间期过长：E峰被A峰切尾 （EA融合），E峰＋A峰（有效舒 张期）缩短 ;主要内容;临床表现;;主要内容;诊断方法;诊断舒张性心力衰竭必须要有客观的证据。 由于通常不用侵入性检查方法，客观的诊断证据常依据非侵入性检查方法得出，因而有一定的局限性。 最重要的依据来自于组织多普勒超声，包括心脏功能和结构参数。 ;舒张性心力衰竭的诊断标准 ;HF的症状或体征;无创性检查;左心室舒张功能超声心动图分析;;由于二尖瓣血流速度单独不能用于区分假性正常或正常的充盈方式，需要应用额外的检察方法，最佳的和最简单的方法是测量二尖瓣环速度（E’），假性正常化的患者E’值降低。 简单来说，E’是反映左室舒张早期充盈容积的指数，跨二尖瓣E峰反映跨二尖瓣压力阶差，如果跨二尖瓣E峰高，而E’峰低，提示跨二尖瓣压力阶差较大，而左室充盈容积较小，提示左室僵硬度增加，顺应性降低，提示左室舒张功能降低。;左室充盈压的评价 E/E’是目前临床应用最广泛最佳的非侵入性测量方法。 左房压力增加时，E/E’比值增大提示两种情况： E峰增大：提示跨二尖瓣压差增大， E’峰减小：提示左室舒张减慢，最小舒张压增高； E峰增大，E’峰减小提示左房压力增大。该指标不受年龄增加的影响，是反映充盈压的指标。 当E/E’值15，提示左室充盈压15mmHg；当E/E’值8，提示充盈压正常。E/E’值在8~15之间提示应考虑其他原因影响LVEDP。需要注意的是，E’值是经由组织多普勒超声测得的，当应用二维超声检测的平均速度值较峰值速度低20%~30%。;;血生化标记物 BNP升高：支持心衰，但一般不单独用于评价心衰 BNP正常：不诊断心衰，其他心脏或非心衰疾???可以考虑;HFPEF的排除标准 1、如患者述呼吸困难，不伴体液负荷， BNP＜100pg/ml,或NT-proBNP＜120pg/ml，可排除任何形式的心衰 2、如LVEF＞50%，LVEDV1＜76ml/M2,无AF,无心房扩张，无LVH，无低的TDS或高的TD E/E′,HFPEF的诊断可以除外。 ;如何排除LVEF正常的HF HFNEF是一个最难鉴别的呼吸困难性疾病，尤其是无液体潴留体征时。 如果无体液潴留体征的呼吸困难患者其NT—proBNP120pg／ml或BNPlOOpg／ml，基本可排除各种原因的HF，而肺部疾病所致的可能性极大。 如超声检查无瓣膜和心包疾病，应根据近期美国超声协 会和欧洲超声协会建议测定左室容积和LVEF，如果 LVEF50％ 、LVEDVI76mL／m2 、病人无心房颤动