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非免疫性输血反应 细菌污染 细菌污染血导致败血症是输血并发症中最严重的一种，死亡率可高达75％以上。 临床表现与输入菌的种类、毒力、数目有关。 发病常为暴发型，临床表现与严重的感染性休克相似。 头痛、烦躁不安，畏寒，高热。 有的出现皮肤潮红、结膜充血，全身出血点，这可能与细菌的刺激。 血压降低，脉搏代偿性增加。 呼吸功能衰竭和肾功能衰竭。 在全身麻醉情况下，伤口持续渗血，难以解释的严重低血压，对一般的抗休克治疗反应不佳。 临床表现 肝炎 上世纪40年代以来，病毒性肝炎就被认为是输血的主要并发症 现在，与输血相关的乙型肝炎的发生率明显减少. 90%输血相关性肝炎是丙型肝炎 131 patients with chronic posttransfusion hepatitis C for several years and found the following incidence of signs, symptoms, and conditions: Hepatomegaly (67%) Chronic hepatitis (23%) Chronic active hepatitis (51%) Hepatocellular carcinoma (11%) On follow-up, it was found that 20 patients had died, from Complications of cirrhosis (8 patients) Hepatocellular carcinoma (11 patients) Chronic active hepatitis (1 patient) 艾滋病 AIDS 主要转播途径是密切接触和静脉药物滥用 全血、血浆、血液制品、凝血因子等都可转播AIDS. AIDS 病毒抗体的检测已经明显减少了与输血相关的AIDS 的发生率。 WHO提出安全输血的新战略： 严格输血的适应症，杜绝不合理用血； 大力提倡和推广成分输血和自身输血； 使有限的血源发挥最佳的作用； 把输血危害降至最低。 凝血功能障碍 大量输入库血后可出现明显的出血趋向、手术野渗血等 主要原因：库血中几乎没有血小板及凝血因子，大量输入库血可使受血者血小板数目及凝血因子的急剧减少。 血小板?100 ? 109/L 没有出血趋向 血小板 100 ?109 /L 个别有出血趋向 血小板 75 ?109 /L 半数有出血趋向 血小板 50 ?109 /L 所有病人都有出血趋向 凝血因子浓度低于基础值的30%，所有病人都有出血趋向 枸橼酸中毒和低钙血症 枸橼酸通过三羧酸循环产生NaHCO3，很快从血 中排除。 大量输入库血，枸橼酸在体内积存，与钙结 合使血钙下降---枸橼酸中毒 临床表现： 缺钙性神经肌肉功能障碍，伴强制性抽搐 循环系统呈心肌抑制、心率失常 血钾改变 库血中RBC不断溶解，血钾高于正常数倍，大量输入可导致心脏意外。 枸橼酸在体内代谢为NaHCO3 ?代碱，使细胞外钾进入细胞内。 大量输血时，血钾由高逐渐降低 酸碱紊乱 ACD和CPD保存液为酸性，大量输血早期为代酸 随着NaHCO3 在体内的堆积可引起代碱。 2,3DPG的变化 库血中2,3DPG含量低 大量输入后使氧解离曲线左移 血红蛋白与氧的亲和力增加 加重组织缺氧。 体温的影响 低温使氧离曲线左移，造成组织缺氧 体温过低可导致心率失常 微聚物输入对微循环的影响 库血中血小板、白细胞、纤维蛋白、细胞膜及蛋白质的沉淀物相互聚集形成微聚物，大量输入可导致ARDS、视网膜血管受累及内耳重听等并发症。 使用微孔滤网去除微聚物 心功能障碍 库血中枸橼酸钙结合使血钙下降，心电图异常 循环负荷过重，可能导致心衰、肺水肿 血型交配困难 大量输血后血液成分发生改变 大量输入血浆，影响血浆定型 五、输血反应 免疫性输血反应 非免疫性输血反应 免疫性输血反应 急性溶血性输血反应 致死性的输血反应 ，死亡率为20%-60% 主要为肾脏损伤与凝血功能损伤 ABO-血型不合 仅仅输入10ml的异型血即可发生 溶血反应机制 输入不相 容血型血 抗体与红细胞 表面抗原结合 激活补体系统 红细胞膜 破坏 血红蛋白 释放 溶血性 黄疸 急性肾功衰 贫血 激活内源性 凝血系统 临床表现 临床表现：发热、腰痛、头痛、胸前区紧迫感、寒战、呼吸困难、血压下降。 全麻下表现为血红蛋白尿、创面严重渗血、低血压。 实验室 游离血红蛋白增高 尿血红蛋白阳性 高胆红素血症 血红蛋白及红细胞比积下降 直接抗人球蛋白试验阳性 凝血功能、肾功能异常 治 疗