室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死演示幻灯片.pptVIP

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2018-02-22 发布于天津
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室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死演示幻灯片.ppt

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室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死防治浙江大学医学院附属第二医院心脏中心王建安概况心脏猝死发生率1~2/10万人/年 90%的心脏猝死继发于室性心律失常（室速、室扑、室颤、TDP、无脉性电活动）猝死可以发生于任何人群，尤其是器质性心脏病（特别是缺血性心脏病）合并心衰人群。充血性心力衰竭与猝死自ACE阻滞剂，?阻滞剂等药物的应用，病死于泵衰竭的患者明显减少然而，有症状的心力衰竭患者在确诊后2.5年内，仍有20%-25%患者发生意外死亡，而其主要原因（超过50%）为VT/VF引起的猝死。 Care-HF 患者死亡原因 CARE-HF Extension StudyTime to Sudden Death CRT MedicalTherapy 0 1600 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 Survival Time (days) 400 800 1200 CRT = 32 sudden deaths (7.8%) Medical Therapy = 54 sudden deaths (13.4%) Hazard Ratio 0.54 (95% CI 0.35 to 0.84; P=0.006) Main Study 平均随访时间：29.4m Extension Study 平均随访时间：37.6m Main Study： CRT = 29 sudden deaths （7.1%） Medical Therapy = 38 sudden deaths (9.4%）两年的随访中两条曲线趋势一致 Longer-term effects of cardiac resynchronization therapy on mortality in heart failure [the Cardiac Resynchronziation-Heart Failure (CARE-HF) trial extension phase]. Eur Heart J 2006; 16: 1928 – 32 Gorgels, PMA Out-of-hospital cardiac arrest-the relevance of heart failure.The Maastricht Circulatory Arrest Registry.European Heart Journal.2003;24:1204-1209. LVEF % SCA Victims 7.5% 5.1% 2.8% 1.4% LVEF与SCA的相关性左室功能不全的CHF患者中SCD率总死亡率 ~15-40%; SCD 占总死亡的 ~50%. 12 months 16 months 41.4 months 27 months 13 months 45 months 6 months Control Group Mortality % 尽管给予理想的药物治疗，心衰患者的猝死率仍非常高 1 MERIT-HF Study Group.Effect of metroprolol CR/XL in chronic heart failure.Lancet.1999;353:2001-2007. 2 CIBIS Investigations and Committees.The cardiac insufficiency bisprolol study II (CIBIS-II).Lancet.1999;353:9-13. 3 Packer M,Bristow MR,Cohn JN,et al.The effect of carvedilol on morbitity and nortality in patients with chronic heart failure.U.S.Carvedilol Heart Failure Study Group.N Engl J Med.1996;334:1349-1355. 4 The RALE Investigators.Effectiveness of spironolactone added to an aniotensin-converting enzyme inhibitor and a loop diuretic for severe chronic congestive heart failure(the Randomized Aldactone Evaluation Study[RALES].Am J Cardiol.1997;78:902. I级推荐对于那些由于心肌梗死导致左室功能不全的患者，（心肌梗死至少40天，有LVEF ≤ 30% ～ 40%，NYHA分级II～III