收缩储备功能正常心衰患者的超声评价_李东野演示幻灯片.pptVIP

收缩储备功能正常心衰患者的超声评价 (Evaluation of Heart Failure With Normal Left Ventricular Function Preserved with Echocardiography) ;病例1：患者XXX,男性，56岁，有高血压病史20年， 平时间断服药，血压控制不太满意。近3月 出现胸闷，活动后憋喘和呼吸困难。 体格检查示HR：100BPM，BP：150/95 mmHg ECG示左心室高电压。CDFI示， E/A比值1， E波减速时间延长，等容松弛时间（IVRT）延长 诊断：左室舒张功能不全---没问题！ ;延迟松弛型二尖瓣血流频谱(Type1);病例2：患者XXX,男性，65岁，有高血压病史25年， 平时间断服药，血压控制不太满意。近2月 出现胸闷，活动后憋喘和呼吸困难。 体格检查示HR：104BPM，BP：160/98 mmHg ECG示左心室肥厚。CDFI示 二尖瓣血流频谱 正常。 诊断：左室舒张功能不全---有问题！;假性正常化二尖瓣血流频谱(Type2);正常二尖瓣血流频谱;限制型二尖瓣血流频谱(Type3); HFNEF常指舒张性心衰(DHF),由左室松弛缓慢及左室僵硬导致舒张功能不全引起。而HFNEF并不等同于DHF，它同样可见于收缩性心衰(SHF)。DHF是由间质胶原沉积增加和细胞蛋白重塑所致，缺乏特殊鉴别方法，故将有HF表现而LVEF正常的患者，定义为HFNEF较DHF更为准确。 左室舒张功能易受各种因素影响，如左室吸引，心房收缩，心室间相互作用，心包限制和心率等直接或间接的影响心肌的舒张，难以准确识别左室舒张功能异常。 ;舒张功能评价指标的选择：;;舒张功能异常肺静脉血流表现有三种表现形式;肺静脉血流图与二尖瓣E、A峰的关系;MVF可快速评价左室舒张功能，但易受左室前后负荷、左房室间压力阶差及心肌收缩力等影响; 在出现假性正常化时，常需肺静脉血流频谱(PVF)进行鉴别。 心房收缩期肺静脉逆向血流持续时间-二尖瓣心房收缩血流持续时间（Ard-Ad）延长可作为左心室舒张功能不全的诊断证据。 肺静脉多普勒血流频谱可用于鉴别正常左心室充盈与假性正常化。 联合二尖瓣和肺静脉血流多谱勒可以为93%怀疑HFNEF的患者提供左室舒张功能不全的证据。 PVF能够完全解决问题吗？ ;M型超声心动图;正常;组织多普勒显像（tissue doppler imaging, TDI）;常用指标包括舒张早期心肌峰值运动速度(Ea)、 舒张晚期心肌峰值运动速度(Aa)。 正常值Ea／Aa1，Ea 8 cm／s。 左室舒张功能减退早期，Ea降低，Aa升高； 二尖瓣血流假性正常化，Ea／Aa倒置，Ea／Aa E／A， 此时二尖瓣环DTI可用于鉴别二尖瓣血流频谱假性正常化。 研究证明二尖瓣环DTI区分假性正常充盈与正常充盈的敏感度达88% ，特异度67%。 ;Septal (left) and lateral (right) tissue Doppler recordings from a patient with an anteroseptal myocardial infarction. Notice the difference between septal e= (5 cm/s) and lateral e= (10 cm/s). It is imperative to use the average of septal and lateral e= velocities in such patients to arrive at more reliable assessments of LV relaxation and filling pressures.; 2、二尖瓣舒张期血流与瓣环运动峰值速度比值(E／E’) E取决于左心房的驱动压力、左心室舒缓力和年龄， 而E’取决于左心室舒缓力和年龄。 因此E／E’代表左心房驱动压或左心室充盈压， 当E／E’比值增加表示驱动血液进入心室的压力梯度升高。 E／E’ 15提示左心室充盈压升高，对HFNEF有诊断价值。 E／E’ 8 提示充盈压降低或正常，有HFNEF排除 价值。 E／E’在8―15之间需结合其它无创指标方能明确诊断。 左房容积指数＞40 mL/m2可作为HFNEF诊断的充分证据。左房容积指数＜29mL/m2是排除HFNEF诊