[医药]局部麻醉药.ppt

山东省中医院 代谢途径不同 * * * 男性与女性相比，第一骶椎体形成的骶骨底更大，椎弓更加完整，女性椎弓形成了一定程度的脊柱裂。 * 局部麻醉药 山东中医药大学附属医院 迟春华 内容 临床应用 2 麻醉常见并发症 4 概述 3 1 毒性 3 3 概述 局麻药 是一类以适当的浓度局部应用于神经末梢或神经干周围，能暂时、完全、可逆地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的条件下使局部痛觉等感觉暂时消失，而对各类组织无损伤性影响的药物。 概述 分类 酯类局麻药 普鲁卡因 可卡因 氯普鲁卡因 丁卡因 酰胺类局麻药 利多卡因 甲哌卡因 布比卡因 依替卡因 罗哌卡因 化学结构 酯键 酰胺键 作用机制 阻断神经细胞膜上的电压门控性Na+通道（voltage-gated Na+ channels），使传导阻滞，产生局麻作用。 刺激N.→ 膜通透性改变 ↗Na+内流 ↘K+ 外流 →去极化 药 物 抑 制 局麻作用 (受阻 ) ↓ ↓ ↓ ↓ 影响神经阻滞显效时间、作用强度、作用时间的因素 脂溶性 蛋白结合效率 pKa决定神经阻滞的起效速度 组织Ph值 用药剂量 临床麻醉时周围神经阻滞顺序 A:交感神经阻滞：外周血管扩张和皮肤温度升高 B:痛觉和温度觉丧失 C:本体觉丧失 D:触压觉丧失 E:运动阻滞 E D C B A 临床应用 表面麻醉 浸润 麻醉 传导麻醉 硬膜外麻醉 蛛网膜下腔麻醉 （腰麻） 蛛网膜下腔麻醉是将局部麻醉药注入蛛网膜下腔，使一部分脊神经阻滞，引起痛觉神经和运动神经麻痹，获得良好的肌肉松弛和手术区无痛。又称脊椎麻醉或腰椎麻醉。麻醉范围常限于下半身，所以又称为半身麻醉。 硬膜外间隙阻滞麻醉是将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称为硬膜外阻滞。 　传导麻醉（conduction anesthesia）将局麻药注射到外周神经干附近，阻断神经冲动传导，使该神经所分布的区域麻醉。 表面麻醉是将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其透过粘膜而阻滞位于粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象，称表面麻醉。眼、鼻、咽喉、气管、尿道等处的浅表手术或内镜检查常用此法。 局部浸润麻醉是将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用， 称局部浸润麻醉。 常用局麻药的特点 普鲁卡因（procaine） 特点： 1.短效酯类，毒性小，穿透力弱， 2.被酯酶水解为对氨苯甲酸和二乙氨基乙醇 3. 皮肤过敏试验 不适于表面麻醉。 常用局麻药的特点 利多卡因（lidocaine） 特点： 1. 快、强 2. 全能局麻药,抗心律失常 3.酰胺类，被肝微粒体酶水解。持续时间1～2h，快速耐受性 常用局麻药的特点 丁卡因（tetracaine） 特点： 1.酯类局麻药。麻醉强度比普鲁卡因强10倍，毒性大10～12倍。 3.毒性大，不浸润麻醉 2.穿透力强，常表面麻醉 常用局麻药的特点 布比卡因（Bupivacaine） 特点： 1.酰胺类。局麻作用比利多卡因强45倍。作用持续时间长，可达5～10h 2.主要用于浸润，传导和硬膜外麻醉 3. 严重的心脏毒性 常用局麻药的特点 罗哌卡因 特点： 1.新型长效酰胺类局麻药。作用时间较同浓度的布比卡因长2至3倍。 2.运动阻滞分离度远大于布比卡因，且清除率较高，使其更适合于镇痛。 3.罗哌卡因的麻醉效果呈剂量依赖性，罗哌卡因产生的感觉与运动阻滞程度是可预测可控制的。 4.毒副作用低微极少发生心脏毒性，且胎儿对本品具良好耐受性。 毒性 不良反应 变态反应：酯类局麻药多见，常需与晕厥和血管迷走神经反应相鉴别 毒性反应：药物进入循环或者用药过量 骶管麻醉 解剖 硬膜外间隙的延续部分，骶裂孔由S5椎板未完全融合而形成。骶裂孔两端为骶角，即S5的下关节突。骶尾韧带是一层覆盖骶裂孔的薄纤维组织。骶管腔内有骶神经、骶静脉丛、终丝及硬膜囊，此囊通常止于S2下缘。新生儿的硬膜囊可向下延伸至S4. 骶骨解剖 骶骨解剖 A B A 骶管裂口 B 骶骨角 C D C 女性 D 男性 骶管麻醉 适用于会阴部及骶区的外科和产科手术。 麻醉方法（略） 麻醉常见并发症 术中并发症 血压下降 呼吸抑制 恶心呕吐 术后并发症 头痛 尿潴留 背痛 颅神经麻痹 粘连性蛛网膜炎 马尾丛综合征 化脓性脑脊膜炎 血压下降 原因：发生率及严重程度与麻醉平面密切相关高血压或血容量不足。 预防：麻醉前输注乳酸林格液500-1000ml。 处理：先快速静脉输液200-300m1，以扩充血容量。如无效，静注麻黄碱15mg或肌