[医学]骨质疏松性骨折诊疗指南.ppt

骨质疏松骨折诊疗指南 甘肃中医学院 张华教授 骨质疏松的英文原意是“骨头多孔”。 定义：骨量减少、骨组织显微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增加为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病，可分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。 骨质疏松分类 原发性骨质疏松（占90% ） 停经后骨质疏松症（ I型） 老年性骨质疏松症（ II型） 继发性骨质疏松（占10%） 特发性骨质疏松症 原发性骨质疏松的好发部位 骨质疏松患者骨小梁的改变 骨质疏松患者骨力学改变 骨质疏松骨折的定义：又称脆性骨折，是指原发性骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度减低，收到轻微的外力即可发生的骨折，是骨质疏松症的最严重的后果。 常见的部位骨折部位是脊柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端。 骨质疏松骨折的特点及治疗难点：⑴骨质疏松骨折患者长期卧床制动，会加剧骨质疏松症；⑵骨折部位骨量低、骨质量差，复位困难；⑶内固定治疗稳定性差，内固定物及植入物易松动、脱出；⑷骨折愈合缓慢，易发生迟缓愈合或不愈合；⑸同一部位及其他部位发生再骨折风险增大；⑹老年人群常合并其他部位或系统疾病，治疗易发生并发症，增加治疗的复杂性和风险性；⑺致残率、致死率较高。 疼痛、压痛、肿胀、功能障碍； 可出现畸形、骨擦音（感）、异 常活动。 驼背、身高变矮、脊柱侧凸 畸形。 X线：可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度。 同时可表现出骨质疏松的状况。 CT：能准确显示骨折的粉碎程度及椎管内的压迫情 况。 MRI：对发现隐匿性骨折以及鉴别新鲜及陈旧性骨 折具有重要意义。 不同年龄女性骨密度 不同年龄男女骨密度比较（mg/cm2） 脊柱是骨质疏松性骨折最常见的部位，胸腰段的骨质疏松骨折约占整个脊柱骨的90%。 脊柱骨质疏松性骨折主要包括椎体压缩骨折和椎体爆裂骨折。 诊断主要依靠患者的年龄、病史和影像学检查。 椎体压缩性骨折动态示意图 保守治疗：对于没有明显神经症状的胸腰段椎体骨折,可采取非手术治疗。其治疗方法主要是卧床休息、药物镇痛、支具外固定、抗骨质疏松药物、腰背肌功能锻炼等。 手术治疗：椎体压缩骨折应根据具体情况合理选择合理的手术方式。对于椎体压缩程度明显（高度丢失大于1/3）、椎体后壁没有破坏，或为多节段骨折、疼痛明显、脊髓、神经根压迫症状突出、经保守治疗效果不明显者，可以考虑微创手术治疗。经皮椎体成形术和后凸成形术是目前建议采用的微创手术治疗措施。 髋部骨质疏松骨折主要包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折，其特点是致畸致残率高、康复缓慢、病死率高。 股骨转子间骨折有移位者可切开复位内固定，内固定包括随内固定和髓外固定。 股骨颈骨折根据患者情况可采用非手术或手术治疗。 非手术治疗：骨折移位不明显或为嵌插骨折，或一般情况差而无法耐受手术者，可采用非手术治疗。包括卧床、牵引、支具固定、营养支持等治疗措施。 手术治疗：有移位的股骨颈骨折可采用手术治疗。包括外固定架、内固定、人工髋关节置换等。 桡骨远端骨质疏松骨折多为粉碎性骨折，常累及关节面，骨折愈合后易残留畸形和疼痛。 治疗多采用手法闭合复位，石膏或小夹板外固定。手法复位宜尽量恢复关节面的平整及正常的掌倾角和尺偏角。 对粉碎性骨折、不稳定的桡骨远端骨折、手法整复不满意者可采用手术治疗。 无移位的肱骨近端骨折可采用非手术治疗，方法为颈腕吊带悬吊、贴胸位绷带固定或肩部支具弧顶等。 有移位的多需要手术治疗，根据情况采用闭合或切开复位内固定或人工肱骨头置换等。 坚持健康的生活方式，摄入富含V