[医药卫生]18泌尿生殖系统疾病.ppt

第一节 肾小球肾炎（GN） （一）乳腺增生性病变 （三）乳腺癌 (二)子宫颈腺癌 占所有子宫颈癌的近5％，近年来子宫颈腺癌的发病率有上升趋势，占10％。 一、子宫内膜增生症 二、子宫内膜异位症 三、子宫肿瘤 子宫体疾病 临床主要症状为月经过多、不规则子宫出血、经期延长或绝经后流血等。多见于更年期或青春期妇女。其发生与卵巢雌激素分泌过多、孕酮缺乏有关。 病理变化 肉眼观：增生的子宫内膜呈弥漫性或灶性增厚。其厚度常超过5mm。 镜下：子宫内膜增生有一个系列的形态变化，开始自正常增生期内膜，接着至良性增生及非典型增生，最后可发展为不同分化程度的腺癌。 一、子宫内膜增生症 子宫内膜增生的组织类型近年来主要根据腺体结构的异常及细胞不典型性子宫内膜增生可分为下列几个类型： 1．单纯型增生 包括过去称轻度增生及囊性增生，无细胞异型性。表现为局部或弥漫的腺体结构不规则，腺体可扩张稍显拥挤，腺体与间质之比，腺体为多。约有1％可发展为内膜腺癌。 2．复杂型增生 包括过去称中度增生及腺瘤型增生，无细胞不典型性。表现为腺体外形不规则，腺上皮突向腺腔，腺体拥挤，间质少，细胞也无异型性。约有3％可发展为子宫内膜腺癌。 3．非典型增生 子宫内膜单纯性增生 子宫内膜囊性增生 子宫内膜腺瘤样增生 (二)子宫内膜癌 是女性生殖道常见的肿瘤之一。多发生在55—65岁。主要症状是白带增多和不规则阴道流血。 病理变化： 肉眼观：多发生于宫底及后壁，少数可在侧壁、宫角、前壁及子宫下段。肿瘤可累及整个官腔。肿瘤呈肿块状、息肉状、乳头状或菜花样，灰白色，质脆。表面可有坏死、溃疡。 镜下：根据分化程度可分为：①高分化腺癌(Ⅰ级)结构很像子宫内膜腺体，管状腺排列拥挤、紊乱，细胞轻度异型性；②中分化腺癌(Ⅱ级)：腺体不规则，有较多腺体或微腺体结构，细胞不规则，核异型，可见核分裂；③低分化腺癌(Ⅲ级)：大部分区域为实心片状或条索状，细胞异型性大，分裂像多。 子宫内膜腺癌 子宫内膜腺癌 （一）乳腺增生性病变 （二）乳腺癌 三 乳腺疾病 1、病理变化：光镜下可见病变弥漫性累及多数肾小球，以系膜细胞增生为主，系膜基质逐渐增多，系膜增宽。病变发展可导致系膜硬化和肾小球硬化。免疫荧光检查常见系膜区IgG、C3沉积。 2、临床病理联系： 早期症状多不明显表现具有多样性，可表现为无症状蛋白尿或血尿、慢性肾炎综合征 （五）系膜增生性肾小球肾炎 系膜增生性肾炎 系膜增生性肾炎（荧光） 系膜区IgG、C3沉积 系膜增生性肾炎（ABC组化） IgA肾病以肾小球系膜区IgA沉积为特征。多见于儿童和青年。 1．病理变化：光镜下常见系膜细胞增生，系膜基质增生，但也可表现为新月体形成，或局灶性节段性增生及硬化病变。免疫荧光检查则以系膜区多量IgA颗粒状沉积为主，常伴C3沉积。 2．临床病理联系 主要为反复发作性血尿，多为肉眼血尿，少数为镜下血尿，可伴轻度蛋白尿。少数病人可出现肾病综合征。 3．结局 多呈慢性病程，部分病例可发展为慢性肾衰，预后差。 （六）IgA肾病 系膜细胞增生和基质增生 系膜区多量IgA线性状沉积（免疫荧光） 多为以上各型肾小球肾炎发展到晚期病变类型。因起病隐匿，又称潜隐性GN。 1.病理变化：镜下萎缩硬化性肾单位与代偿肥大扩张性肾单位病变相交错(特点)； 肉眼观：呈“颗粒状固缩肾”双侧肾对称性缩小，苍白色，质地变硬，重量减轻，包膜粘连难于剥离，表面呈颗粒状。 2. （七）慢性硬化性肾小球肾炎 两侧肾不对称，体积皆缩小，表面颗粒状，有不规则的瘢痕 2.临床病理联系： 1)多尿、夜尿、低渗尿 2)水肿 3)高血压 4)贫血 5)氮质血症 3.结局：预后不良，病人可死于左心衰、脑出血、尿毒症。 第三节 肾盂肾炎 由细菌引起的肾盂和肾间质的化脓性炎症。多见于女性。 一、病因及机制 由大肠杆菌等化脓菌感染引起。感染途经： 1、血源性感染 2、上行性感染：女性尿道短，上行性感染机会较多。 一、急性肾盂肾炎 由细菌感染引起的肾盂和肾间质的化脓性炎症。 1．病理变化： 肉眼观：肾脏体积增大，表面可见黄白色脓肿。肾盂粘膜充血、水肿，粘膜表面有脓性渗出物。 镜下观：肾盂粘膜充血、水肿，并有中性粒细胞等炎性细胞浸润和脓肿形成。 急性肾盂肾炎 　　急性肾盂肾炎起病急，突然出现发热、寒战、白细胞增多等全