[医药卫生]2000心肺复苏和心血管急救国际指南.ppt

2000年心肺复苏和心血管急救国际指南胺碘酮（可达龙?）在高级心肺复苏中的应用 Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care – International Consensus On Science Circulation 2000 Aug; 102(Suppl 1):86-171 心脏骤停 发生SCD过程中，一般可有4个组成部分: - 前驱 - 终末事件 - 心脏 - 生物学 症状 的开始 骤停 死亡 陈新主编.临床心律失常学电生理和治疗.北京:人民卫生出版社,2000.1929 心脏骤停的流行病学资料 IMS统计资料显示：每年60万中国人死于心脏骤停 生存率在5-60%之间 IMS China Update Dec. 2002; Issue 109: P4 心脏猝死的防治建议(续).中国心脏起搏与心电生理杂志,2003,17(1):1-14. 唯一最重要的 决定因素 胺碘酮(可达龙?) 可达龙?：循证医学证据  显著提高入院存活率 心脏骤停时 (经除颤和应用肾上腺素后) 室颤/无脉搏室速患者 ARREST: 胺碘酮 Vs 安慰剂 ALIVE: 胺碘酮 Vs 利多卡因 N Eng J Med,1999; 341:871-878 N Eng J Med, 2002;346(12):884-90 利多卡因：增加死亡率(AMI) 预防性给予急性心梗病人 死亡率 发病率(严重心律失常) 14项共9063例 Arch Intern Med. 1989; 149: 2 694 - 2 698 I类药物增加死亡率的原因： 干预的最终目标 可达龙? 提高生存率 不增加死亡率 2000年心肺复苏和心血管急救国际指南的变化应用循证医学的工具和原则 在许多情况下 利多卡因 还是其他替代药物 (胺碘酮-可达龙?等) 后面的次选 2000年国际指南关于ACLS建议的变化 I、心室纤颤/无脉搏室性心动过速 胺碘酮（可达龙? ）在循证支持方面 比其他抗心律失常药物占优势 更高的复苏成功可能性 更高的入院存活率 ARREST:可达龙? Vs 安慰剂 显著提高患者的入院存活率 ARREST: 从发现到接受研究药物的 时间对患者存活率的影响 证据的等级 2000年国际指南推荐意见级别：CPR和ECC治疗措施分级- II b 级 2000年国际指南推荐意见级别：CPR和ECC治疗措施分级-未确定级别 I、心室纤颤/无脉搏室性心动过速 证据显示利多卡因： 更低的复苏成功可能性 降低了短期复苏成功率 更高的心室停搏发生率 提高除颤阈 I、心室纤颤/无脉搏室性心动过速 胺碘酮 (可达龙? ) 证据强得多(1级) Ⅱb类，首选 II、血流动力学稳定的 宽QRS综合波心动过速 胺碘酮-可达龙? (Ⅱb级) 初始治疗 特别是心功能受到损害的病人 II、血流动力学稳定的 宽QRS综合波心动过速 证据 不支持 使用利多卡因来区分 有灌注的室性心动过速和 起源未确定的宽QRS综合波心动过速 两个研究显示利多卡因对于终止血流动力学稳定的持续室性心动过速无效 耽误 了更适当的处理 抗心律失常药物的 促 心律失常作用 治疗心律失常作用 由于胺碘酮(可达龙? ) 具有广谱抗心律失常作用 新IIb 较少的减少心肌收缩力效应 引起的左室功能额外受损最轻 目前在心动过速的治疗上占有主导地位 单形性室性心动过速 正常 受损 心功能 可达龙? 取代 利多卡因 室颤/无脉搏室速患者的 首选 初始 治疗用于血流动力学稳定的宽QRS心动过速病人，特别是 心功能受到损害的病人 在心动过速治疗上占有 主导 地位 2000年国际指南推荐用法用量 静脉注射胺碘酮要求 10 分钟给予 150 mg 随之以 1 mg/min 静脉滴注共 6 小时 然后以 0.5 mg/min 静脉滴注 对复发性或耐药性心律失常可重复给予150mg 补充剂量直至最大总日用量 2g 2000年国际指南推荐用法用量 由无脉搏的VT或VF引起的心脏骤停,静脉胺碘酮起始用药以 20~30ml 生理盐水/葡萄糖液稀释 300mg 快速静脉注入 对复发或顽固性VT或VF，可补剂量150mg 快速注入到每日最大剂量 2g 可达龙?注射液