[医药卫生]创伤性休克_创伤性湿肺_挤压综合征.ppt

疾病相关知识介绍 目录 创伤性失血性休克 创伤性湿肺 挤压综合征 1、创伤性失血性休克 休克？ 休克这词由英文Shock音译而来，系各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。休克是一急性的综合征。在这种状态下，全身有效血流量减少，微循环出现障碍，导致重要的生命器官缺血缺氧。即是身体器官需氧量与得氧量失调。 失血性休克？损伤性休克？ 各种原因的大量失血引起休克称为失血性休克（hemorrhagic shock）,常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超过总血量的30～35％）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。 各种损伤或大手术后同时具有失血及血浆丢失而发生的称损伤性休克。 失血失液 血容量急剧减少 微血管痉挛 重要生命脏器和细胞代谢障碍及结构损坏 血压下降 交感-肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺大量释放 微循环灌流量减少 组织缺氧,代谢性酸中毒 微循环淤血 DIC 凝 血 活 性 ↑ 血管容量↑ 大量血浆渗出 血压↓ 静脉回流↓ 失血性休克发病机制示意图 3.临床表现 烦躁 神态淡漠 或昏迷 皮肤苍白 或花纹 四肢 湿冷 少尿或 无尿 脉压↓ 血压↓ 微循环的变化: 正常 缺血性缺氧期 淤血性缺氧期 DIC性缺氧期 出血量估计方法 1、根据休克指数推断失血量，其公式如下： 休克指数=脉率/收缩压（mmhg），正常值0.54，休克指数为1时，失血量约为循环血量的23%（成人约1000ml）；休克指数1.5时约33%（成人约1500ml）；休克指数为2时约43%（成人约2000ml） 。2、来院时收缩压80mmhg，失血量估计1000ml 出血量估计方法 3、颈外静脉塌陷时，失血量估计1500ml以上。 4、临床上常见的闭合性骨折的失血量估计如下： 肱骨干100-600ml 尺桡骨50-350ml 骨盆骨折1000-1500ml 股骨干骨折500-1000ml 胫骨干骨折200-500ml 休克的监测 一般监测 1 精神状态 2 皮肤温度、色泽 3 血压 4 脉率 5 尿量 休克的监测 特殊监测 1 中心静脉压(CPV)（5～10cmH2O） 2 肺毛细血管楔压（PCWC)（6～15mmHg） 3 心排出量（CO)和心脏指数(CI) 4 动脉血气分析（PaO2：80～100mmHg；PaCO2：36～44mmHg） 5 动脉血乳酸盐分析 6 DIC的检测 7 胃肠粘膜内pH值监测 中心静脉压和补液的关系 中心静脉压 血压 原因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液适当补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全或血容量相对过多 给强心药，纠正酸中毒，舒张血管 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验 监测： 在没有通过中心静脉插管或肺动脉插管进行检测的情况下，就要凭以下临床指标来掌握治疗，即尿量需达到0.5～1.0ml/(kg.h)，正常心率，正常血压，毛细血管充盈良好，知觉正常。 　　值得提示的是，在针对大量失血进行复苏之后，即在为补偿失血而给予输血之外，还应该再补给一定量的晶体液和胶体液，以便适应体液分离之需。若不理解这一需要，而仅仅采取限制补液和利尿的处理方法，其后果将会加重休克，导致代谢性酸中毒，诱发多器官功能不全，甚至造成死亡。大约1d后，体液从分离相转入到利尿相，通过排出血管外蓄积的体液，即增加利尿，使多余体液被动员出来，进而使体液间隙逐渐恢复到伤前的正常水平。 休克的治疗 重点：恢复灌注。 对组织提供足够的氧。 新观点：强调氧输送(DO2)和氧耗(VO2)的复苏理念 治疗标准应达到： DO2＞600ml/min.m2(400～500) VO2＞170ml/min.m2(120～140) CI＞4.5L/min.m2(2.5～3.5) 最终目的：Prevent MODS。 一般的治疗原则： 1 一般紧急治疗：积极处理原发伤；正确体位，保证回心血量；建立静脉通道，补充血容量；用药维持血压；吸氧 2、纠正酸碱平衡失调（宁酸毋碱） 3、 血管活性药物的应用 4、 治疗 DIC改善微循环 5、 皮质类固醇和其他药物的应用（主要用于感染性休克） 失血性休克的治疗措施 1、保证气道通畅和止血 　　失血性休克的治疗，在程序上，首先要保证气道通畅和止血有效。气道通畅是通气和给氧的基本条件，