围术期轻度体温降低及防治演示幻灯片.pptVIP

围术期轻度低体温及防治 山东大学第二医院 李克忠 哺乳动物需要保持几乎恒定的体内温度，假如机体内部温度严重偏离正常，则整个代谢功能破坏。 人体温度调节系统通常保持机体核心温度在37℃左右。而在围术期，人体温度调节系统受到麻醉的抑制，且病人暴露于低温环境中，因此，围手术期体温降低很常见。 概念 核心体温正常值 36.5~37.5 ℃ 核心体温低于36℃(96.8℉)称为低温症 核心体温在34~36 ℃为轻度低体温 概念 发病率：收入到术后监护室的病人（60-85）%为低温症。 60% Vaughn, 1981 85% Stewart, 1981 77% (ICU 病人) Slotman, 1985 60% (病人25到55岁) Ackley, 1985 90% (病人55岁以上) Ackley, 1985 美国每年26,000,000手术, 其中60%-85%为低温症，也就是说每年有15,000,000-22,000,000病人为低温症而需保温疗法。 正常温度调节 温度调节过程由三部分组成：传入温度感觉、中枢调节、传出反应。三部分协调工作，保持机体正常的核心体温。 核心体温可在肺动脉、鼓膜、食管远端或鼻咽部测到 。 阈值 正常阈值间距0.2℃ 理想状态时，深部与体表的温度均为 37℃ (98.6℉)。实际上，体表温度受环境的影响经常发生变化，而体温控制机制精确地将深部体温保持在37℃，变化一般不超过0.5℃。 热反应 下丘脑 下丘脑 脑的其它部位 主动性血管舒张 皮肤表面 调定阈值 出汗 脊髓 36.5℃ 37.5℃ 深部组织 血管收缩 非寒战性产热(NST) 寒战 冷反应 体温调节系统 传出反应 行为是最有效的热调节反应，正是行为的调节才使人能够在极端的环境下生活和工作。温度不适立即引起行为的变化，如多加衣服或调整环境温度。 热反应的主要自主反应是出汗和主动皮肤血管扩张。 多数成人，最大出汗速度可在每小时0.5L以上，而训练有素运动员的最大出汗速度可达此值的2~3倍。每克汗液蒸发可吸收584卡热量。这样在干燥环境中，出汗就能很容易地使基础代谢所产生热量逸散。 血管扩张大大增加了皮肤血流，从而促进了热量从机体核心到皮肤的转移，最终散失到环境。 温度调节性血管收缩主要发生在手指和脚趾的动静脉分流处，这些动静脉分流主要受α1肾上腺素能受体控制，α2肾上腺素能受体所诱导的局部低温协同加强了血管收缩。 开放的动静脉分流的直径大约是100μm，这样可以携带相同长度毛细血管（正常直径，10μm）的1万倍的血液。 非寒战性生热是婴儿的重要温度调节防御方式。但这种方式对成人几乎不起作用。 寒战是一种不自主的肌肉活动，它能使基础代谢率增加到正常值的2~3倍 麻醉剂所诱导的温度调节抑制通常是决定核心体温的主要因素。本图显示了使用地氟烷和导氟烷，丙泊酚和阿芬他尼，所产生的浓度依赖性温度调节抑制。 在皮肤平均温度为34℃时，用核心体温表示了出汗（三角形），血管收缩（圆圈）和寒战（方块）的阈值。麻醉轻度增加出汗阈值，并与浓度呈线性关系；麻醉使血管收缩和寒战的阈值呈线性或非线性的显著降低。这样，通常浓度的麻醉剂增加了正常内部阈值区间0.2℃的20倍。除非体温超出内部阈值区间，否则自主温度调节不被激活，这样外科手术病人的体温将在3℃—5℃的范围内随环境温度变化而变化。 以上数据来自Annadata、（17）Xiong等、（19）Matsukawa（21）and Kurz等。（20 麻醉剂增大阈值区间，环境温度影响病人的体温，核心温度变动范围大约在4℃以内。 不同种