[医药卫生]甲型H1N1病毒性重症肺炎的处理.ppt

甲型H1N1病毒性重症肺炎的处理 抗病毒治疗 机械通气 ECMO 抗生素应用 糖皮质激素 CRRT 血浆疗法 抗凝 乌司他丁 肺泡表面活性物质 营养支持 镇静 免疫调理 中医中药 中断NIV的标准 因为不舒适或疼痛，不能耐受面罩 不能改善气体交换或呼吸困难 需要气管插管来处理分泌物或保护气道 血流动力学不稳定 心电图不稳定，有心肌缺血迹象或显著的室性心律失常 因CO2潴留而嗜睡或低氧血症而烦躁不安的患者，应用NIV30分钟后神志无改善 孕妇甲流（无创通气） 司某，女，27岁。 妊娠28周。 发热、咳嗽9天，加重伴呼吸困难4天入院。 血气分析：PO2：51mmHg,PCO2:35mmHg,SO2:87%，PH 7.45，FiO2 53%。 2010.1.17 2010.1.30 通气模式的选择 双相气道正压（BIPAP) BiLevel /DuoPAP /BiVent 气道压力释放通气(APRV) 双重控制通气 压力调节容量控制通气(PRVC) 容量目标压力支持（VTPS) 适应性压力通气（APV) 自动流量（Auto-Flow） 容量控制+（VC+） 闭环通气 适应性支持通气（ASV） 肺复张 通过外源力量在短时间内使所有肺泡开放，然后迅速回到肺保护通气策略并设法维持肺泡的持续开放。 甲流病人能不能做肺复张？ 肺复张方法 40cmH2O 的CPAP，持续40s 呼气末正压递增法 肺复张工具 中重度急性呼吸窘迫综合症（ARDS）患者的俯卧位通气：随机对照研究 研究命名为 prone-Supine II （PSⅡ），为多中心、非双盲、随机对照研究 从 2004.2-2008.6 纳入意大利23个和西班牙2个医学中心的342例机械通气的ARDS患者 前瞻性地将患者分为中度（n=192）与重度低氧血症（n=150）) 中度低氧血症为 100 ≤ PaO2 / FiO2＜200，重度低氧血症为 PaO2 / FiO2＜100 俯卧位通气在20个参加单位是使用可旋转床 , 5个单位为手工（翻身）完成 侧卧位通气前后对比 成人V-V ECMO适应症 肺氧合功能障碍 PaO250mmHg或 DA-aO2620mmHg 急性肺损伤 PaO250mmHg， PH7.3达2小时 机械通气3小时 PaO255mmHg，PH7.3 机械通气出现气压伤 成人V-V ECMO禁忌症 呼吸衰竭和机械通气7天 PaO2/FiO2100达5天以上 两个以上器官功能衰竭 潜在的严重慢性肺脏疾病 终末期疾病 出血性病变 HIV阳性 无法控制的代酸 体外氧合膜肺（ECMO）应用于ARDS患者的有效性及成本效益性 本研究为在英国开展的多中心研究 将 180 例患者按1:1的比例随机分入 ECMO组 或 常规治疗组 实际接受 ECMO 治疗者 68 例（75%） 6 个月内存活且无严重残障者 :ECMO 组为 63%（57 / 90），而传统治疗组仅为 47%（41 / 87） 结论 :对于经合适的常规治疗后 Murray 评分3.0 或 pH值 7.20 的病情可逆性的成人重症急性呼吸衰竭患者，推荐转至具备 ECMO 治疗条件的医疗中心接受治疗，可提高生存率且无严重残障的发生 ECMO 2009.11.27-2010.1.13 天津第三中心医院5例甲流应用V-V ECMO。 男3例，女2例。年龄21-49岁。 Before ECMO, PEEP 10-16 cmH2O 上机时间：178.2h（48h-330h） 4例顺利撤离ECMO过渡到呼吸机辅助呼吸，3例康复，2例死亡。 1例死于重症肺炎、呼衰、气胸（6次）、脓毒症、蛛网膜下腔出血。1例死于重症肺炎、心肺复苏后MODS。 ECMO 山东省胸科医院共有4例V-V ECMO治疗。 男2例，女2例（孕妇）。年龄24-57岁（24、25、57、57）。 其中，3例好转出院，1例死亡。 Before ECMO： PaO2/FIO2 56 (42-74), PEEP 15 (12-18) cmH2O 上机时间：10d(7-15d) 1例死于重症肺炎、侵袭性曲霉菌病、脓毒症、肝硬化、糖尿病、高血压、MODS。 安某，男，21岁。甲流合并溶血尿毒综合症，继发曲霉菌和屎肠球菌。 王某，男，57岁，甲流合并曲霉菌 （2010.2.7） 甲流合并曲霉菌 （2010.2.9） 李某，男，28岁，甲流合并肾衰、肺水肿，给予CRRT治疗。 刘某，男，57岁。甲流合并急性肾衰竭、高血压、脑梗。给予CRRT+ECMO治疗，肾功能恢复， 好转出院。 李某，女，23岁。孕37周。甲流、ARDS、DIC、MODS、毛细血管渗漏，给予CRRT。 血浆疗法 对病情发展迅速、有生命危