[医药卫生]纤维支气管镜检查的护理613.ppt

纤维支气管镜检查的护理配合 宜昌市中心人民医院ICU 三峡大学第一临床医学院 刘静兰 目 录 纤维支气管镜概述 本世纪初Jackson创用金属硬质支气管镜检查支气管与肺疾病。 1964 年池田茂人研制成可曲式光导纤维支气管镜（简称纤支镜）， 1967 年正式用于临床。 纤维支气管镜概述 特点： 管径细（＜6mm）、可曲度大，可视范围广、照明清晰度高 安全，易插入段、亚段支气管甚至更细支气管 纤维支气管镜概述 用途： 在直视下观察病变、进行活检或刷检，钳取异物，吸引或清除阻塞物。 并可作支气管灌洗（bronchial lavage ，BL）或支气管肺泡灌洗（broncho-alveolar lavage，BAL） ，行细胞学或液性成分的分析检查 成为支气管、肺和胸腔疾病诊断、治疗和抢救不可缺少的手段。 纤维支气管镜适应症 原因不明咯血，需明确出血部位和原因者，或病因和病变部位虽已明确，但内科治疗无效或反复大咯血，而又不能进行急诊外科手术，需予局部止血治疗者 性质不明的弥漫性肺病变、肺内孤立结节或肿块，需作活检者； 吸收缓慢或在同一部位反复发生肺炎； 难以解释的持续性咳嗽或局限性喘鸣音； 纤维支气管镜适应症 原因不明的肺不张或胸腔积液； 原因不明的喉返神经麻痹、膈神经麻痹或上腔静脉阻塞； X 线胸片无异常，而痰中找到瘤细胞； 纤维支气管镜适应症 用于治疗： 支气管胸膜瘘瘘口的闭合 紧急情况下以纤支镜引导行气管插管施行机械通气 肺化脓症、呼吸道烧伤需直视下吸除脓痰、脓栓、坏死物以解除气道阻塞 严重哮喘施行机械通气或有细支气管粘液栓塞需行支气管镜检吸取痰栓缓解哮喘发作 和肺癌局部瘤体注药、冷冻、激光治疗等。 纤维支气管镜禁忌症 有严重心脏病、心功能不全、严重心律失常、频发心绞痛 严重肺功能不全 主动脉瘤有破裂危险 颈椎畸形，无法插入 纤维支气管镜禁忌症 有难以控制的出血素质者 极度衰弱不能耐受检查 对麻醉药过敏 急性上呼吸道感染者暂缓检查 纤维支气管镜并发症 误吸 喉、气管支气管痉挛 心律失常 低氧血症，继发发热感染 加用麻醉镇静剂导致的呼吸抑制及低血压 损伤性操作后的咯血及气胸 纤维支气管镜方法 术前4 小时禁食，术前半小时皮下注射阿托品0 .5mg ，肌注地西泮10mg。 麻醉，先以2 ％利多卡因溶液喷雾咽喉作局部麻醉，每2~3 分钟一次，共3 次；然后再经环甲膜穿刺注入或于镜管插入气管后立刻注入2~5ml。 纤维支气管镜方法 插管途径 多采取经鼻插管，先于选好之鼻腔滴入1 ％麻黄素溶液2~3滴，如遇两侧鼻腔均有病变或狭窄不便插管，或有呼吸功能不全，需同时高浓度给氧者，可经口插管。 纤维支气管镜操作步骤 患者一般取卧位，不能平卧者亦可取坐位。术者左手握纤支镜的操纵部，调节角度钮，使插入部末端略向上翘起，用右手将镜徐徐插入鼻腔，然后将角度调节钮拔回原位，沿咽后壁滑入喉部，找到会厌与声门，观察声带活动情况。 纤维支气管镜操作步骤 当声门开放时，将镜迅速送入气管，在直视下边向前推进边观察气管内腔，直达隆突，观察隆突形态和活动情况。 看清两侧主支气管口后，再将镜插进一侧主支气管，先查健侧，后查患侧。根据各支气管的位置、走向，拨动纤支镜调节钮，改变镜体末端的角度与方向，以插入各段支气管。 纤维支气管镜操作步骤 在镜检过程中，应注意支气管粘膜的颜色、表面情况与质地，有无充血、水肿、渗出、出血、糜烂、溃疡、增生、结节与新生物，间嵴是否增宽，管壁有否受压，管腔有无狭窄与阻塞，以及分泌物多少，有无脓液溢出等。对直视下看到的病变，先取材活检，后用毛刷刷取涂片，或用10ml灭菌生理盐水注入病变部位进行灌洗（BL） ， 吸取灌洗液作细胞学或病原学检查。 纤维支气管镜护理配合 术前准备： 向病人解释目的、配合事项。查血小板和出血、凝血时间、胸片、心电图、血气分析。 纤维支气管镜护理配合 术前准备： 环境准备：环境清洁、无尘，室温不低于200C。 医务人员准备：洗手、带口罩、带帽子。 纤维支气管镜护理配合 术前准备： 病人准备：术前4h禁食、禁饮，前半小时肌注阿托品、口服地西泮、静注50%葡萄糖。检查开始前嘱病人排空大小便。 使用呼吸机的患者将FIO2调至100%。 纤维支气管镜护理配合 术前准备： 物品准备：纤维支气管镜、吸引器、冷光源、活检钳、细胞刷、喉头喷雾器、麻醉药、镇静药、抢救药及物品。 纤维支气管镜护理配合 操作配合： 协助摆体位:去枕仰卧位，头部后仰，肩部