[医药卫生]脊柱的复位手法-------王遵来《特色脊诊整脊》.doc

脊柱的复位手法---------------王遵来《特色脊诊整脊》 脊柱的复位手法有很多种，临床上因专家的经验不同而方法各异，但基本上都是在摇正法、推正法、旋转法、扳按法和冲压法等的基础上进行演变，或综合运用，以稳妥、安全，且能达到复位为准则。如果一次复位成功，就不必要再行重复。如因各种原因复位不完全或复位后易再错位，则需隔日或每日进行1次，3～5次为一疗程。脊柱复位手法一般应采用卧位式(无体重垂直压力且肌肉易于放松)，少数手法也可取坐位式。现将各段脊柱的一些基本复位手法分述如下。 第一节 颈椎复位手法 因颈椎的结构较复杂，其活动度亦较其它部分为大，所以，对直接作用于颈椎的整复手法来说，稍有偏差就可能造成危害。这就要求在应用时一定谨慎从事，初学者最好能在有经验的上级医生指导下进行操作。下面简要地介绍颈椎部的一些基本复位手法。 一、摇正法 1、仰头摇正法：此法多用于枕环、环枢关节错动者。有时在颈椎3～5的关节微小移位中也采用本法。患者多取卧位(有经验者也可以让患者取坐位，但一般坐位不如卧位安全和稳妥)。 (1)卧位仰头摇正法：患者仰卧、低枕，术者一手托其下颌，另一手托其枕部，将其头上仰、侧转，缓慢摇动2～3下，嘱病人放松颈部后，将头转至较大幅度，稍加有限度的顿挫力，此时多可听到关节复位时的弹响(咯登)声。一般先向健侧，后向患侧摇正为好。 (2)坐位仰头摇正法：患者坐位，身体放松，头略后仰。医生立于其侧后方，一手掌托其下颌，另一手拇指与其余四指分置其枕后两侧，以整个掌指面托扶住枕后方，此时亦可稍加一个向上牵引头颈的作用力。接着保持这一状态，轻柔而缓慢地左右旋转头颈数次，待感到患者颈肩放松后，突然进行一下快速、有限的地旋转摇动，此时多可听到关节复位时的弹响声。应当注意，此手法直接作用于上段颈椎，甚至达到颈椎6个节段，如若旋转摇动时的幅度超过其生理活动的范围，将会发生危险，因此应当认真体会颈椎旋转的范围。在其允许的范围内，进行一个快速、有限度的旋转运动。另外，当棘突偏歪主要在右侧方时，应当站其右侧斜后方，以右手托下颌，左手扶枕，进行向右侧方的旋转运动；当向左旋时，医生应站其左侧斜后方，左右手变换，以左手托下颌进行操作。假如定位更加明确，欲直接作用于环枢椎时，则可改用下法：以棘突右偏为例，医生站其右侧斜后方，左手拇指抵住第2颈椎棘突的右侧方，其余四指置于左侧枕下方，以整个掌指托扶住枕下，右手掌面托住下颌，然后向右侧旋转摇动。具体操作过程同前一手法，只是在摇动时左手拇指有一向对侧推动棘突的力。 2、低头摇正法：多用于2～6颈椎的棘突偏歪或颈椎后关节的旋转移位。 (1)卧位低头摇正法：患者侧卧、平枕、低头位(中段颈椎，前屈约20°，下段颈椎，前屈大于30°)。术者一手轻拿后颈，拇指按于错位横突隆起处之下方作为“定点”，另一手托其面颊部作为“动点”，以枕部作圆心，将头转动。当摇至最大角度时，托面颊的手稍用闪动力，“定点”的拇指同时加力按压，使关节在动中因“定点”有压力而复位，可重复2～5次。 (2)坐位低头摇正法：患者正坐，颈肩放松，头略前屈。医生站其身后，一手掌前置托住其下颌，另一手托住其枕后下，接着双手协同用力，使头颈作向左或向右的被动旋转，转动的速度要慢，幅度要在生理范围之内。当感到患者头颈放松，其注意力已不在头颈时，旋即进行一个快速而有限度的、增大幅度的运动。若有错位，且复位成功，此时多可听到弹响声。应当注意：此手法若用于整复右侧棘突偏歪，则以右手托其下颌作向右的旋转，反之，则以左手操作为主；其次，当快速旋转时，一定要体会手下阻力明显时的旋转角度，以便在此角度上再进行一个有限度的、增大幅度的快速扳动；再者，当患者头颈旋转时，应使其低头的角度始终不变，亦不可有左右的侧弯现象，这样，才会有头颈部一致而有规律地旋转活动，否则，对于眩晕型或脊髓型颈椎病患者可能产生危害。 3、定位摇正法：此法是在低头摇正法的基础上演变而来，多用于2～6颈椎的棘突偏歪。其基本要求同低头摇正法。其特别之处在于头颈前屈、旋转的角度和术者抵棘突处的感觉很难掌握。要恰当地把握时机，术者双手的动作要协调一致。具体操作如下： (1)卧位定点摇正法：患者侧卧位，低枕，颈前屈曲度如卧位低头摇正法，术者一手托其头，另手拇指“定点”于病椎关节处，将头抬起(侧屈)进行转动摇正。 (2)坐位定点摇正法：患者取座位，术者站其身后，右手拇指抵住棘突左偏的侧方，而其余四指扶住颈枕部，以便稳定头颈，左手掌指面托扶住下颌；接着，一边使头颈前屈，下颌内含，一边向左侧缓慢旋转、晃动头颈。当旋转至一定角度，可以感到右手拇指下有明显地棘突移动感，保持住这一头颈前屈的角度，然后再重新旋转、晃动头颈，当感觉到患者放松时，猛然使颈作快速、有限度的旋转运动，同时右手拇指轻轻向对侧推动棘突。此时，多有弹响声和拇